CDC报告称，注射疫苗后产生血清保护性抗体的比例因年龄、肥胖、吸烟、免疫抑制以及糖尿病等合并症的存在而降低。无其他合并症的糖尿病患者完成乙肝疫苗系列注射后，≤40岁年龄组、41～59岁年龄组、60～69岁年龄组和≥70岁年龄组中获得保护性免疫应答的比例分别为＞90%、80%、65%和＜40%。额外剂量的复种能增加该比例。健康人身上，保护期能持续22年；糖尿病患者的保护期持续时间尚未可知。

糖尿病患者中的HBV感染暴发促使ACIP对所有成年糖尿病患者感染HBV的风险进行评估。

糖尿病患者HBV感染风险高

2009-2010年期间，纳入了17%美国人口的8个新发传染病计划对865例经证实的急性HBV感染进行评估。多变量分析显示，在无乙肝相关的危险行为（如注射毒品、男性与男性性行为、多伴侣性行为）的23～59岁人群中，糖尿病患者感染HBV的风险是非糖尿病患者的2.1倍。在≥60岁年龄段中，该风险倍数为1.5倍。

医疗过程可能造成感染

HBV具有高度传染性，可通过被血液污染的医疗设备传播。

监测血糖的过程中，可能导致HBV传播的失误包括多位患者共用本应由一人使用的采血笔，血糖仪缺乏足够的消毒和清洁等。在各种医疗机构场所，均有关于失误的记载。

CDC鼓励对糖尿病监测和护理设备的设计进行改进和标记，加强对糖尿病患者护理人员的监督和培训。报告指出，血液污染设备共用增加了包括HBV、丙肝病毒（HCV）和人免疫缺陷病毒（HIV）等多种高度传染性的血源性病原体的暴露可能，医疗场所必须继续努力提高感染控制实践。

乙肝疫苗安全性

1982年以来，乙肝疫苗已在美国使用。大量数据证实了其安全性。乙肝疫苗接种通常在婴儿出生时和出生后的第1、第6个月分3次进行。第3次肌肉注射疫苗后产生血清保护性抗体的比例因年龄、肥胖、吸烟、免疫抑制以及糖尿病等合并症的存在而降低。

成本效益

从长远来看，对29~59岁糖尿病患者实施HBV疫苗接种具成本效益。虽然年龄较大的糖尿病人群接种乙肝疫苗的成本效益不如年轻人群，但统计数据显示诊断为糖尿病的年龄中位数是53岁，近2/3的患者在60岁之前诊断患有糖尿病。[8540101] （刘敏）

■ 专家点评

北京大学医学部 庄辉

乙肝病毒主要经血液 （输血和血制品、破损的皮肤和黏膜）、母婴及性接触传播。由于对献血员实施严格乙肝表面抗原 （HBsAg） 筛查，经输血或血液制品传播乙肝已较少发生；但经破损的皮肤黏膜传播较为常见，主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术、不安全注射等。糖尿病患者在监测血糖、与他人共享未经严格消毒的采血笔、血糖仪及治疗器具等，有可能感染乙肝病毒。有研究显示，糖尿病患者感染乙肝病毒的风险是非糖尿病患者的2.1倍。因此，对未接种过乙肝疫苗的糖尿病患者，接种乙肝疫苗可降低感染乙肝病毒的风险。

乙肝疫苗是安全有效的。糖尿病患者可按0、1、6个月程序接种乙肝疫苗，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗，每次接种20微克乙肝疫苗。

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美国CDC为防止HBV经血糖监测和胰岛素给药等医疗过程传播提出如下建议：

指尖采血装置仅限一人使用。应选用采血后针头会永久性回缩的一次性采血针，对患者和医疗人员都能起到保护作用。采血针用毕投入利器盒，不得重复使用。

血糖仪只要有可能，血糖仪不应该共用。如果不得不由多个病人使用，每次使用后应按制造商的说明进行清洗和消毒。如果制造商并未说明如何清洗和消毒，则该血糖仪不应该共用。

胰岛素笔仅限一人使用，并且进行标记以免混用。

胰岛素药瓶尽量安排给个人使用，如果多位患者不得不使用一个药瓶的胰岛素，配药区必须和患者区及污染设备分离。永远使用新的注射器和针头从药瓶中吸取胰岛素。注射器和针头用毕投入利器盒，不得重复使用。