2009起，自新医改启动四年以来，全国范围内通过医疗保险途径购买医疗服务的局面初步形成。但如果不打破医疗行政管制和垄断，让医改重心回归市场化，那么，医疗的“中国梦”很难实现。

医改4年，“因病致贫”的故事还在上演

2009年4月6日，国务院正式公布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（新医改方案最终稿）。目前为止，医疗保险范围拓展，普及到农村，覆盖总数超过13亿人。我国基本实现了全民医疗，在通往“病有所医”的道路上迈出了重要的一步。

全民医保普及了，似乎意味着“病有所医”的中国梦已经实现，国人不用再为了可能的疾病死守存折、担惊受怕。但事情恐怕远远没有那么简单。

在过去相当长的时间里，我们身边不难找到“一场病拖垮一个家庭”的故事：对于那些非政府、事业单位和大型国企之外的城市居民，大多数无法负担患病时的巨额医疗费用；而那些医疗保障几乎为零农村居民，更是无法负担甚至选择放弃治疗。

医疗产业乱象丛生的原因

究其背后的原因，在城市，大型公立医院挂号艰难，药费虚高，医疗腐败现象成为公认的潜规则；在农村，政府开设的乡镇医院医生极度匮乏，村医待遇低下处境艰难。与此同时，部分特权医疗致使医疗资源分配严重不均衡，“高干门诊”、“高干病房”浪费医疗资源严重。

这些现象都引发了公众的思考，不少人开始将现在医院的种种问题归咎于医疗体系的市场化改革，声称医疗服务是公共产品，应该交由政府重新全部接管。但事实上，原因恰恰相反，正是因为市场化改革的不彻底，才导致了现在医疗产业的乱象丛生。

1、公立医院的行政管制首当其冲

公立医院体系托生于计划经济时代的事业编制，等级现象严重。尽管通过收费的方式盈利，表面上看起来好像实现了市场化，但实际上，无论在医生的医疗劳动价格回报，还是在药品价格的管理上，医院都无法通过市场进行调控，这些都由政府强制管理。

然而，这些管制行为，虽然表面上看来是为了维护患者的权益，但进行更深一步的研究我们发现，这些管制行为才是直接导致了医疗服务的供不应求（挂号难）和医生收取药品回扣的主要原因。

2、公立医院垄断使民营医院毫无竞争力

我国公立医院的垄断使得民营医院毫无竞争实力。据统计，我国的公立医院占全国医院总数的三分之二，占据了我国的医院床位总数的90%，在国内医疗行业处于垄断地位。

新医改鼓励社会资本办医，引入竞争，提供多元化医疗服务，让市场化这只无形的手对市场进行调控。但事实上，严格的准入机制限制了民间资金进入医疗行业，残存的事业单位等级体制，世界独有的职称评定机制以及行政主导的科研经费申报评定制度等更是严重限制了医疗人才的向民营医院流动。

“新医改”迄今为止已经四年有余，我们实现了全民医保，在通往“病有所医”的道路上迈出了重要一步。但如果不打破医疗行业的行政管制与行政垄断，不让医改的重心回归市场，要实现真正的医疗中国梦，可能路还很长。