近日，俄罗斯政府推行的免费医疗制度引起了广泛的热议，除俄罗斯外，在世界上还有不少国家实施免费医疗制度，听起来极具诱惑力的免费医疗制度究竟是不是名至实归呢？美国有杂志就对此嗤之以鼻“你希望获得免费医疗吗？那好，请你乖乖地排上一百年的队吧。” 尽管极具争议，但其仍是一些国家保障弱势群体最基本医疗的一种手段。

俄罗斯继承免费医疗“遗产”

10月6日，来自俄罗斯《共青团真理报》的一篇文章称：“俄罗斯卫生部长在全俄医疗媒体论坛上援引宪法规定，宣布保证俄罗斯公民在俄罗斯联邦所有政府和市政机构免费享受医疗服务。卫生部长表示，这项条款现在不会变更，以后也不会改变。所有包含在国家保障计划下的医疗服务，自每一位俄罗斯公民出生便可享受。且医疗服务项目每年都会增加。因此俄罗斯不会再有付费医疗。”

免费医疗服务是苏联时期引以为豪的一项成就，也被认为是苏联留给俄罗斯值得保留的“遗产”。为了继续推行这项政策，俄罗斯政府不得不致力于培训大量的医生以满足社会需要。

俄罗斯实施分诊制度，病人必须去与其医疗保险卡号挂钩的公立医院看病，才能享受免费医疗服务。如果下级医院认为需要将病人转诊，病人才能被转到更高一级的医院。

此外，俄罗斯也设急症室，但是如果不想在急症室花费时间等候，无论是工作日还是休息日，或者是中午，只要拨打“03”急救服务电话，医生就会免费上门服务。

俄罗斯免费医疗也有一系列问题

公立医院看病需要事先预约，先去医院一个类似挂号的地方挂号，对方会给一个单据，注明可以在哪一天几点钟来看医生。挂号不收费，而约定的看病时间往往并不是当天。很多人等不及漫长的排队，只能转去私立医院看病，但这些医院价格会比较贵，收入低的人大多看不起。

免费医疗也导致公立医院医生的收入一般偏低，甚至不及普通人的平均工资水平，所以很多医生因此会收红包或者礼物，以弥补收入的不足。

俄罗斯近期的医改对政府免费医疗服务的内容和标准有了详细的规定，包括急救、住院等医疗条件，治疗范围从轻微感冒到严重癌症都囊括在内。但是，因其资源有限，效率不够，仍然招来了不少质疑。俄罗斯一些批评家认为，比起免费医疗服务，大家购买服务更好的商业医疗保险对于健康的医疗制度来说更好，与此同时，对于医院和医生而言，就有机会发展和赢得更多的利润，从而更新医疗设备和投入医疗研究。

古巴式免费医疗难以为继

在古巴，免费医疗一直被认为是天生享有的权利，也是古巴政府引以为豪的最大成功。据统计，古巴1100万公民每人每年至少能获得一次医生上门出诊的服务。国民人均寿命和婴儿死亡率已经与发达国家相当，不少专家认为，这应该归功于政府对疾病防治以及医患关系的重视。

然而，在大幅度追求效率的改革之下，这样的医疗体系也难逃削减开支的命运。尽管，古巴每年为公民的免费医疗支付1.9亿美元对于外界标准来说并不高，但对于古巴来说却相当高。

2013年，古巴的卫生部门已经削减了数百万美元的预算，裁员数万人。就在前不久，古巴报纸《格拉玛报》已经连续两个星期每天报道政府在各个医疗领域的支出，涵盖麻醉、针灸、矫牙、器官移植等，这表明，古巴政府还将通过更多途径控制支出。

这里的人们习惯于把医疗看作是不可剥夺的权利，很多古巴人稍微咳嗽、流鼻涕就去医院，甚至在做身体检查之前就要求做昂贵的测试，有时医生拒绝的话他们就会变得愤怒。以官方汇率计算，一个古巴人每看一次家庭医生政府就支出2美元，照一次X光是4.14美元，做一次心脏移植是6827美元。

一些古巴人表示，医院的等候时间好像有所上升，药物、设备乃至肥皂都越来越短缺。“古巴的免费医疗一直被奉为人权的基础，但现在也被推向市场，”

古巴医生工作量依然很大，报酬依然很低，仅为大约25美元一个月。而且，近年来古巴政府一直在削减开支。不少人则抱怨免费医疗滋生了医院的腐败现象。“政府还应该公布医生们少得可怜的薪水，这简直令人难堪，”62岁的哈瓦那居民Maria Soto表示，“这个问题很严峻，也带来了其他众所周知的问题：医疗服务的质量本来就低，医生还私下向病人收费。”

有专家认为“古巴也许没有能力继续维持他们声称过去所拥有的医疗服务。”古巴对现有制度的改革势在必行。

英国的局部免费制度颇具可取之处

在一些发达国家，尽管没有实施政府全免费的医疗制度，但通过合理和健康的保险，这些医疗制度仍然颇具可取之处。

英国实行国家运作的、基于税收的国民医疗服务制度（NHS），公共资金由税收和一些国家的保险供款组成。约11％的公民有私人医疗保险。医疗服务免费发放，眼科和牙科服务需要收费，除非是有特别豁免收费权利的人群。这些人包括儿童、老人和失业者，此外，约85％的处方免费。

大多数无须预约的医疗服务由私人医生服务，但也有一些诊所和24小时NHS电话热线提供这样的服务。救护车服务及急症室问诊是免费的。通过私人医疗服务转诊的病人护理，需按照卫生当局、初级保健信托基金和医院之间的合约来安排。

NHS如今也在尝试采用某些自由市场的手段，比方说“绩效工资”，如果医生有效地控制了类似糖尿病的慢性疾病，那么相应的他们就会得到更多的报酬。而且，病人如今可以选择去哪儿接受医学治疗，这迫使各家医院不得不互相竞争。

英国《泰晤士报》编辑奈吉尔 霍克斯认为，尽管NHS并没有取得足够的进展，但是“我们现在所处的社会，人们有更多的需求，但我认为在这个现代化的、以市场为导向的世界当中NHS并非非常有效。”

（环球医学编辑：吴星）