9月24日消息 - 美国一项研究显示，并发症严重程度分级系统在外科手术研究中应用广泛，目前改良的“手风琴”式（Accordion）并发症严重程度分级系统可对多种手术的并发症进行完整描述，更有助于外科手术的研究。该论文发表于《外科学年鉴》[Ann Surg 2009，250（2）：177]。

    自1992年制定评价手术并发症严重程度的分级系统（T92）以来，T92及其改良版本（MSKCC）等的应用呈指数级增长。研究者对129篇应用并发症分级系统的文献进行详细研究。结果发现，这些评价系统对外科并发症分级缩减、用具有明确含意的术语替代数字分级的趋势十分明显，且各分级系统中并发症严重程度的呈报方法不一，不能充分满足手术研究者的需要。

    因此，美国研究者制定出改良的“手风琴”式严重程度分级系统，包括简单分级（4个级别）和拓展分级（6个级别，见表1）系统，并引入简单定量的术语标准定义，提出标准的表格呈报系统。这使得研究一些过程非常复杂的大型手术，例如伴有多种严重并发症的食管切除术或胰腺切除术等时，均可较好地对并发症进行分级，拓展的并发症分级系统可对所有并发症进行完整描述。

                            
                               表1 术后并发症的“手风琴”式严重程度分级：拓展分级

     述评

    瑞士苏黎世大学医院克莱文（Clavien）博士等：在既往的手术并发症研究中，存在着未对手术并发症及严重程度分级进行统一定义、严重程度分级建立在主观标准而非客观标准之上等不足之处。T92分级系统则通过细分不良事件、定义并发症及创建基于客观标准的并发症严重程度指标对其进行了改进完善，但其在缩简分级中分割点变异性较大。

    该研究介绍了改良版的可扩展分级系统，即“手风琴”式严重程度分级系统。它可以根据相关研究的复杂程度缩简为4级，也可扩展至6级。研究者还制定了标准的并发症报告表，有需要者可登录网站（http://www.accordionclassification.wustl.edu/）下载使用。此标准表格将有助于减少疏漏并改善期刊文献的可读性。外科医师可对分级系统的改进发表意见，以便对分级结构、定性术语应用、分级详细程度等议题进行讨论。