65岁男性冠状动脉搭桥术后合并高脂血症，如何科学运动？请看以下案例。

【案例】

患者男性，65岁，冠心病，六个月前曾行冠心病冠状动脉搭桥术，现要求做运动康复治疗。

患者手术前50余天前无明显诱因晨起散步后突感心前区疼痛，以“冠心病，急性心肌梗死”收入院。入院后经冠状动脉造影示:左冠脉主干（LM）远端狭窄50%，左前降支（LAD）中段狭窄90%，左回旋支（LCX）开口处狭窄80%，右冠脉近端狭窄80%，中段狭窄100%。在全麻低温体外循环冠状动脉搭桥术（CABG）。术后患者病情恢复稳定，于术后第7天转入普通病房，术后三周痊愈出院；住院期间曾做康复治疗。

来院查体:身高177cm，体重93kg，腰围128cm。体形肥胖，一般情况可，心率98次／min，呼吸20次次／min，血压104／70mmHg，体温36.5℃。心电图示:V1~V6异常Q波，T波倒置。

辅助检查:总胆固醇6.85mmol／L，甘油三酯3.2mmol／L，低密度脂蛋白2.12mmol／L，高密度脂蛋白1.95mmol／L。

诊断:冠心病陈旧性心肌梗死、冠状动脉搭桥术后合并高脂血症

本病例特点:

1.此类患者首先要考虑对身体功能影响较大的慢性病，患者有陈旧性心肌梗死，冠状动脉搭桥术后，因此最初要先以心脏疾病和心功能情况制定运动处方；经过锻炼当患者情况得到了改善、运动能力有了提高再采取更进一步的措施来控制血脂。

2.运动试验　可以采用六分钟步行、运动时间测试或应用改良Bruce方案测试，设定运动强度和目标心率（THR）可依据无氧阈强度和动态缺血阈值、症状限制性运动试验自感症状阈值，还要依据“RPE”即主观运动强度评分量表作为测试和运动终止的依据。

3.初期或每次调整后初次执行运动处方时应在运动跑台上在心电监护下进行。

4.要考虑到的是患者切口愈合和胸骨稳定的状况，严格掌握适应证、禁忌证和终止运动指征。患者伤口部位疼痛也是终止运动指征。

5.该患者由于心功能不全，心率已经在98次／分，运动强度最好采用测试结果依据无氧阈强度和动态缺血阈值设定运动强度和目标心律（THR）。同时要经常复查病情、经常做运动风险评估。

6.此患者年龄较大伴肥胖，若长期长时间走、跑都会加速骨关节的损伤，因此有氧运动可以间断应用走步机、手摇功率车和踏车运动，应从低强度做起，鼓励患者在有氧运动的基础上逐渐增加力量训练的比重。

7.力量训练　先从无负重开始逐渐增加到阻抗训练，运动方式依序为:徒手-简易弹力带-低重量沙袋-阻抗器械

8.不宜选择监控不方便或不利急救的运动，如游泳，越野滑雪等；力量训练不宜选择有可能牵拉伤口和胸骨的动作，如扩胸、身体向后背伸等。

9.以降低血脂为目的的运动，不论是有氧或是力量训练都需要有一定的强度和时间才能有效。因此该患者在初期运动一段时间后应增加每次运动的时间和强度。

10.冠状动脉搭桥术后，经过初期锻炼后，运动能力可以有较快的速率发展，因此应当经常进行评估并及时修改运动处方。

【运动处方】

（一）有氧运动

1.运动项目

步行、走步机、活动跑台上走步、脚踏功率车、上肢手摇功率车。

2.持续时间

每次30分钟或分次累计达到30分钟，达到最佳心率时间持续或累计15分钟。

3.目标心率（THR）

运动强度可依据无氧阈强度和动态缺血阈值、症状限制性运动试验自感症状阈值，以心率设定强度:初期以增加8~10次／分为度；108~114次／分钟（是HRmax的65~70%）。

4.运动频率

每周3~6天（6天是目标）。

（二）力量训练

1.运动方式

（1）徒手进行:上臂前举、上臂后抬动作、肘部屈伸、腰部前屈、后伸、左侧弯曲、右侧弯曲、仰卧双腿空登自行车动作、膝关节屈伸动作。上述每个动作一次静力持续5~8秒、每组重复1~2次。

（2）简易哑铃、弹力带训练、沙袋等简易负重装备。

重点运动肌群:上肢上臂肌群、上肢前臂肌群、大腿肌群、小腿肌群、腹部肌群、背部肌群、腰部肌群。每个肌群选1~2个动作，每个动作重复5~10次或每个动作一次静力持续5~8秒，每组重复1~2次。

（3）器械练习:在健身房借助牵拉、推举练习器对上述各部位肌肉群进行训练。

2.持续时间

10~15分钟。

3.运动频率

每周3次。

（三）柔韧性练习在牵拉放松中体现

（四）运动训练的组成

1.热身5~8分钟，低至中等强度活动全身和肢体肌肉、各关节。

2.有氧运动 （CRF）20~30分钟。

3.力量训练 10~15分钟。

有氧运动与阻抗运动组合方式:有氧运动30~40分钟，力量运动15~20分钟组合。

4.放松牵拉练习　8~10分钟。

（环球医学编辑：常路）