46岁女性，于3年前无明显诱因出现阵发性胸闷、气短，每次持续10～20分钟，休息后可自行缓解。因未影响工作、生活，一直未系统诊治。今为求进一步诊治来笔者医院就诊。经查体及辅助检查，该患者最终被诊断为……

【一般情况】

女，46岁，汉族。

【主诉】

阵发性胸闷、气短3年。

【病史摘要】

该患者于3年前无明显诱因出现阵发性胸闷、气短，每次持续10～20分钟，休息后可自行缓解，因未影响工作、生活，一直未系统诊治，今为求进一步诊治来笔者医院就诊。既往体健。

【查体】

BP126／80mmHg，神清，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无异常隆起，各瓣膜听诊区未触及震颤，心浊音界无扩大，心率86次／分，节律规整，心音正常，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无额外心音及心包摩擦音。

【辅助检查】

心电图检查见图1。Holter示一度、二度Ⅰ型房室传导阻滞。心脏彩超示心包积液。BNP1000ng／L。

图1心电图：一度房室传导阻滞（PR间期长达0.38秒），二度Ⅰ型房室传导阻滞

【诊治过程】

患者在住院过程中出现一次短暂的意识障碍，虽然无明显心力衰竭体征，但考虑此患者不是单纯的一度房室传导阻滞。虽然患者的心脏彩超示心功能正常，但BNP增高，存在舒张功能障碍。考虑PR间期过度延长综合征的可能性大。此综合征主要是PR间期过度延长，引起心脏异常的舒张相及左心室充盈期显著缩短，使心功能受到严重损害，进而引起心功能下降或心力衰竭的各种临床表现。本综合征是近年来提出的，属于心脏电和机械活动匹配不良或同步不良的心电与机械活动耦联紊乱性疾病，进而导致心功能不全，也是植入起搏器的一个新适应证，因此备受人们的关注。静态心电图或动态心电图有固定、严重的一度房室传导阻滞，PR间期显著延长，常大于350毫秒。该患者心电图示PR间期明显延长，部分P波落在前一个T波里，如不了解PR间期过度延长综合征，很可能误诊为单纯的一度房室传导阻滞。

PR间期过度延长综合征的治疗：一度重型房室传导阻滞伴心功能不全者，如药物治疗无效，应植入双腔心脏起搏器，使心功能得以改善。房室结双径路的慢径路下传者，应行射频消融以根治。隐匿性PR间期过度延长综合征者，应行双心室同步起搏治疗，消除异常血流动力学，改善心功能。医师给予患者对症治疗，出院后进一步观察。

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《心血管临床特殊病例剖析》
作者：布艾加尔.哈斯木 孟晓萍
页码：354-356
出版：人民卫生出版社