28岁女性，无明显诱因下反复发热20余天，伴头痛、恶心，原因为何？

患者女性，28岁。

【简要病史】

无明显诱因下反复发热20余天，伴头痛、恶心。

【实验室检查】

白细胞2.46×10⁹/L↓，中性粒细胞比率40.3%，淋巴细胞比率42.7%，单核细胞比率15.4%，红细胞3.74×10¹²/L，血红蛋白108.00g/L，血小板214.00×10⁹/L。C反应蛋白18.42mg/L，血沉50mm/h。甲状腺激素、肿瘤标志物、凝血功能未见异常，自身抗体未见异常。风疹病毒IgG阳性，巨细胞病毒IgG阳性。骨髓细胞学提示骨髓粒系增生活跃，原始细胞3.5%，早幼粒细胞6%，形态正常，淋巴系正常，红系及巨核、血小板正常，考虑为原始及早幼粒细胞稍增高。

【PET/CT图像分析】

¹⁸F-FDG PET/CT显像示双颈部、双锁骨上、双腋窝、右肺门、纵隔、腹腔及腹膜后、右髂内、左腹股沟多发淋巴结肿大，葡萄糖代谢增高，SUVmax为12.9（图1）。

图1 坏死性淋巴结炎18F-FDG PET/CT图像
A. ¹⁸F-FDG PET全身MIP图像；B. CT横断位图示双侧颈部多发淋巴结肿大（箭头）；C. PET/CT横断位图示双侧颈部多发淋巴结肿大，代谢异常增高（箭头）；D. CT横断位图示双侧腋窝淋巴结肿大（箭头）；E. PET/CT横断位图示双侧腋窝淋巴结肿大，代谢异常增高（箭头）；F. CT横断位图示右侧髂血管旁淋巴结肿大（箭头）；G. PET/CT横断位图示右侧髂血管旁淋巴结肿大，代谢异常增高（箭头）

【组织病理学】

后行颈部淋巴结活检术，术后病理示：符合组织细胞性坏死性淋巴结炎。免疫组化结果：CD20、CD79α均为部分（+），UCHL-1（+），CD3部分（+），CD5（-），CD10（-），Bcl-2（+），CD21、CD23局灶（+），CD15（-），CD30散在（+），CD35（±）。

点评

组织细胞性坏死性淋巴结炎（histiocytic necrotizing lymphadenitis，HNL）是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属反应性增生病变。多见于青春期，10~30岁常见，偶尔也有老年人，女性多见。病因尚不明确，发病前常有呼吸道感染史，出现白细胞减少、淋巴细胞百分数增多、淋巴结呈非化脓性炎症、抗生素治疗无效及自限性等特点，提示可能与急性病毒感染有关，如腺病毒、微小病毒以及人疱疹病毒属等。

实验室检查方面，多数HNL病例外周血白细胞减少，淋巴细胞增高，部分可见异形淋巴细胞，血沉常增快。骨髓象中，多数呈感染性骨髓象伴粒细胞退行性变。淋巴结活检为本病确诊的依据。

HNL患者受累淋巴结的增强CT有一定特征，多为单侧轻度增大、均匀强化、淋巴结周围浸润，少数可见坏死，定期随访CT，大部分患者未经治疗1~8个月后淋巴结消失或者缩小。18F-FDG PET/CT能显示全身淋巴结受累及代谢情况，报道示受累淋巴结18F-FDG摄取增高，最高值的部位多在颈部，PET活检定位的准确性高。

本例患者为青年女性，发热20余天，血沉增高，骨穿示骨髓粒系增生活跃，白细胞减低，淋巴细胞比率升高，风疹、巨细胞病毒IgG阳性，PET/CT示全身多发淋巴结肿大伴摄取增高，符合HNL。但本病与恶性组织细胞病、淋巴瘤等血液肿瘤较难鉴别。

（环球医学编辑：常路）

来源：《PET/CT图谱》
作者：赵晋华
页码：1,45
出版：人民卫生出版社