65岁老奶奶，3年前经当地诊断为2型糖尿病，但并未系统治疗，近1个月症状逐渐加重，此外该患者合并多种老年病，如何用药？

患者：女性，65岁。

主诉：发现血糖升高3年。

现病史：患者3年前自述出现多饮，多尿，体重略微下降现象，经当地医院诊治为“2型糖尿病”未系统治疗，后自服保健类药物血糖控制不佳，近1个月患者自觉上述症状逐渐加重，来我院就诊。

既往史：高血压3年。

家族史：否认家族性遗传疾病史。

体格检查：血压190/100mmHg，脉搏105次/min，体温36.1℃，呼吸18次/min；甲状腺不肿大，未触及结节；头部、胸部、肺部均无异常；心前区无隆起及凹陷，心尖搏动正常。

实验室检查

糖代谢指标：随机血糖26.6mmol/L，糖化血红蛋白9.1%。
脂代谢指标：甘油三酯1.25mmol/L，总胆固醇5.09mmol/L，高密度脂蛋白1.18mmol/L，低密度脂蛋白3.53mmol/L。
肝功能：ALT 14.37U/L，AST 17.7U/L，碱性磷酸酶86.1U/L，谷氨酸转肽酶40.9U/L。
肾功能：肌酐73.9μmol/L，尿素4.25mmol/L。
其他：尿常规++，血常规正常。

辅助检查

血常规：白细胞计数（WBC）6.79×109/L，中性粒细胞百分比56.5%，血红蛋白（Hb）133g/L，血小板计数（PLT）225×109/L。

心电图：供血不足，窦性心动过速。

诊断

1. 2型糖尿病。
2. 冠心病。
3. 高血压3级（极高危）。
4. 心律失常。

治疗方案（降糖）

赖脯胰岛素50R于早、中、晚餐前分别16U、10U、16U皮下注射，二甲双胍0.5每日2次。

血糖监测情况

图1

治疗过程中降糖治疗方案调整

第4天降糖治疗方案调整：赖脯胰岛素50R早、中、晚餐前分别18U、10U、16U，皮下注射，二甲双胍0.5每日2次，阿卡波糖50mg每日3次。

出院治疗方案及随诊治疗方案调整

1. 赖脯胰岛素50R早、中、晚餐前分别18U、10U、16U，皮下注射，二甲双胍缓释片0.5每日2次，阿卡波糖50mg每日3次。
2. 出院2个月后门诊随访，治疗方案调整为赖脯胰岛素50R早、中、晚餐前分别14U、8U、12U皮下注射，二甲双胍缓释片0.5g每日2次，阿卡波糖50mg每日3次。
3. 出院3个月后门诊随访，治疗方案调整为赖脯胰岛素50R每日2次，早12U、晚10U餐前皮下注射，二甲双胍缓释片0.5g每日2次，阿卡波糖50mg每日3次。

图2

总结与思考

该患者年龄65岁，入院时血糖极高，并合并多种老年病，在血糖治疗上需强化治疗；同时患者经济条件差，考虑四针方案对于老年患者治疗依从性差，所以考虑三针强化方案；配合饮食控制，适量运动及糖尿病患者教育，有效帮助患者控糖达标。

抚顺县人民医院何毅医生提供

（环球医学编辑：常路）

来源：《基层医院胰岛素应用专家共识》
作者：周智广
页码：48-58
出版：人民卫生出版社