2023年8月，发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项研究调查了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者他汀类药物和非他汀类的其他降脂治疗（LLT）的使用情况。结果显示，在常规护理的ASCVD患者中，高强度他汀类药物利用不足，非他汀类药物治疗的增加和使用并不常见。

背景：许多ASCVD患者没有接受指南推荐的他汀类药物治疗。研究者评估了ASCVD患者在一年内他汀类药物和其他LLT的使用情况，以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的变化。

方法：使用来自Cerner真实世界数据的数据评估第一次门诊就诊（2017年1月1日至2018年12月31日）和1年随访时的LLT和LDL-C水平，该数据来自美国卫生系统的92个电子健康记录数据集。采用Logistic回归评估与高强度他汀类药物使用相关的因素。

结果：确定了322153例ASCVD患者（中位年龄69岁，58.8%为男性，81.8%为白人）。总体而言，76.1%的患者使用他汀类药物，只有39.4%的患者使用高强度他汀类药物。男性比女性更有可能接受高强度他汀类药物治疗（校正多变量后的比值比，1.34[95%CI，1.30～1.38]）。年龄增加与他汀类药物使用的比值较低相关（比值比，60岁时每5年增加0.79[95%CI，0.78～0.81]）。患有外周动脉疾病（比值比：0.40[95%CI；0.37～0.42]）和脑血管疾病（比值率：0.75[95%CI，0.70～0.80]）的患者使用高强度他汀类药物的几率低于冠心病患者。在基线时，大多数患者（61.3%）的LDL-C升高（≥70 mg/dL），其中59.8%的患者使用低/中强度他汀类药物，76.1%的患者不使用他汀类药物；只有45.3%的患者在1年时达到LDL-C＜70 mg/dL。LLT的使用率较低（依折麦布，4.4%；前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9），0.7%）。在基线时不使用他汀类药物或低/中强度他汀类药物的患者中，分别有14.8%和13.4%的患者在1年时使用了高强度他汀类药。

结论：在常规护理的ASCVD患者中，高强度他汀类药物利用不足，非他汀类药物治疗的增加和使用并不常见。女性、老年人和非心源性ASCVD患者的治疗尤其不足。需要协同努力来解决ASCVD患者血脂水平管理的治疗惰性。

（选题审校：郭琦 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2023 Aug;16(8):533-543.
Gaps in Guideline-Based Lipid-Lowering Therapy for Secondary Prevention in the United States: A Retrospective Cohort Study of 322 153 Patients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37529931/