14岁男性，腹痛、腹胀，1个月前因小肠扭转行肠及阑尾切除术。腹腔内被大量食物污染并见腹部内脏发黑，脾下有一小梗死，吸出约600ml血水。腹水细菌培养结果为“胃八叠球菌生长”。此患儿最可能的诊断是什么？

1﹒临床病史

患儿：男性，14岁。症状：主诉腹痛、腹胀。既往史：1个月前因小肠扭转行肠及阑尾切除术。家族史：无异常。体格检查：无异常。其他检查：X线片示患者腹部胀气，即对患者作剖腹探查。手术中发现胃底部和胃大弯处穿孔和坏死。腹腔内被大量食物污染并见腹部内脏发黑，脾下有一小梗死，吸出约600ml血性腹水，送实验室检查。胃大弯处网膜多坏死，胃黏膜多发性糜烂、出血，胃大弯和胃底部溃疡。胃大弯活检标本送检，涂片查找细菌。

患者术后因低血压和发热，故连续12天用庆大霉素和甲硝唑治疗，第5天症状开始改善，完全恢复后出院。

2﹒检验结果

实验室部分检验结果见表1。胃大弯活检：涂片经革兰染色查见革兰阳性球菌。腹水标本：涂片行革兰染色查见革兰阳性球菌，较葡萄球菌大，8个或以上成堆；细菌培养结果显示为“胃八叠球菌生长”。

表1 实验室部分检验结果

续表

3﹒问题与解答

（1）患儿哪几项检验结果明显异常？

答：患儿血液学检查无明显异常，但其微生物学检验结果显示：胃大弯活检涂片革兰染色查见革兰阳性球菌。腹水标本涂片革兰染色查见革兰阳性球菌，腹水细菌培养结果为“胃八叠球菌生长”。

（2）如何解释患儿这些异常的检验结果？

答：本患儿腹水细菌培养找到胃八叠球菌，说明此患者缺血性坏死性溃疡和穿孔与胃八叠球菌机会感染有关。

（3）此患儿最可能的诊断是什么？

答：本患儿最可能的诊断是胃八叠球菌感染。

胃八叠球菌属于微球菌科、微球菌属，为革兰染色阳性，成堆排列，一般八个菌体聚在一起，似“叠罗汉”，称为八叠球菌。细菌直径为0.5～3.5μm，具有1个以上的细胞分裂面，菌体比葡萄球菌大，不运动。营养要求多样化，都可在5%氯化钠培养基中生长，有些还能在含10%～15%氯化钠的培养基中生长；肉汤琼脂平板上菌落黄色，粗糙粒状，圆形，突起，湿润，闪光，边缘整齐。触酶阳性、需氧或兼性厌氧，能经受住长时间低胃酸（pH1）环境。

胃八叠球菌在人类胃内生长是某些病理条件下的结果，诸如：幽门狭窄减缓了食物流到小肠的速度。本患儿曾因小肠扭转不良做肠切除术。在此异常情况下，胃酸和食物碳水化合物及其他生长营养物使胃八叠球菌迅速生长繁殖。此菌广泛存在于土壤中，并可通过土壤颗粒的摄入污染到蔬菜里，经消化道感染。此菌在胃内发酵可产生乙醛，引起胃黏膜出血性糜烂。

（徐志毅 方文娟）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：354-356
出版：人民卫生出版社