35岁女性，主因“体检发现肝占位1月余”就诊。经查体、实验室检查和影像学检查，发现该患者患有……

【主诉】

患者女，35岁。主因“体检发现肝占位1月余”就诊。

【临床资料】

1.查体

体温37.2℃，脉搏70次/分钟，血压130/85mmHg，患者全身皮肤巩膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，左锁骨上未及肿大淋巴结影。腹部平坦，腹壁静脉未见显示。未见胃肠型及蠕动波形。无压痛和反跳痛。肝脾肋下未及。腹部未及活动性包块。Murphy's征（-），移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。

2.实验室检查

血常规结果：白细胞5.85×10⁹/L，中性粒细胞百分率65.2%；，红细胞4.06×10¹²/L，血红蛋白（HGB）120g/L，血小板234×10⁹/L。总胆红素：10.6μmol/L，结合胆红素：5.8μmol/L，总蛋白：66g/L，白蛋白：48g/L，丙氨酸氨基转移酶：142U/L，门冬氨酸氨基转移酶：40U/L，碱性磷酸酶：106U/L，γ-谷氨酰转移酶：60U/L。乙肝病毒表面抗原：（-），乙肝病毒表面抗体：（-），乙肝病毒e抗原：（-），乙肝病毒e抗体：（-），乙肝病毒核心抗体：（-）。甲胎蛋白：0.9ng/mL，癌胚抗原：1.4ng/mL，糖类抗原19-9：1.3U/mL。

3.磁共振成像参数

采用Siemens公司1.5T超导型磁共振仪，体部表面线圈，患者取仰卧位，采用脚先进。采用横断位T2WI（TR 3400ms，TE 106ms，层厚5mm）DWI（b=500s/mm²，TR 3200ms，TE 56ms，层厚5.5mm），VIBE-T1WI（TR 3.6ms，TE 1.4ms，层厚3mm）。

采用钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）注射液10ml，经手背静脉以压力注射器以1ml/s流速注入，随之以0.9%生理盐水20ml冲入，对比剂到达降主动脉后触发动脉期扫描，门脉期与动脉期间隔14秒，平衡期与门脉期间隔90秒，肝胆特异期延迟20分钟。磁共振成像见图1。

图1 肝局灶性结节性增生（FNH）

【鉴别诊断】

本例肝内病灶T1WI、T2WI和DWI/ADC均呈等信号，增强后动脉期除了中央瘢痕外病灶表现为均匀明显强化，门脉期及延迟期病灶相对周围肝脏为稍高信号，中央瘢痕部分延迟强化，肝胆特异期病灶吸收Gd-EOB-DTPA，呈高信号，此为典型的FNH的MRI表现。鉴别诊断主要包括肝细胞肝癌和肝腺瘤等。约有10%的肝细胞肝癌在肝胆特异期吸收Gd-EOB-DTPA呈部分或全部高信号，但是T2WI呈稍高信号，DWI/ADC示弥散受限，早期动态增强呈“快进快出”的强化方式，结合临床慢性肝病病史等有利于鉴别；肝腺瘤早期动态增强可能与FNH相似，Gd-EOB-DTPA增强MR肝胆特异期对鉴别有重要价值，肝腺瘤在肝胆特异期呈相对低信号，即使部分肝腺瘤在肝胆特异期吸收部分Gd-EOB-DTPA，其强化程度亦低于FNH，有利于鉴别。

【最终诊断】

肝局灶性结节性增生（FNH）

【专家点评】

FNH是第二常见的肝脏良性病变，最常见于30～40岁女，临床上一般无症状，多数偶然发现。FNH内部结构均匀，出血、坏死少见，主要由肝细胞、胆管、枯否细胞及血管组成，与正常肝实质结构相似。FNH中肝细胞，尤其周边肝细胞的有机阴离子转运多肽8（OATP8）发生过度表达，因此吸收更多对比剂，在肝胆特异期呈高信号，可以为弥漫高信号或周边环状高信号，同时结合早期动态增强方式、中央瘢痕、T1WI、T2WI及DWI的信号特点有助于鉴别。

（饶圣祥）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：268-269
出版：人民卫生出版社