一42岁女性，间歇性上腹痛、腹胀、嗳气1年，曾在外院诊断为慢性胆囊炎，按胆囊炎治疗效果不佳，所患何病？

【病例摘要】

患者女性，42岁，工人。

主诉

间歇性上腹痛、腹胀、嗳气1年。

现病史

1年前患者开始出现上腹痛，与进食无关，常向后背放射，伴腹胀，有时烧心，不发热。腹部B超提示胆囊毛糙，无结石和声影。在外院诊断为慢性胆囊炎。用消炎、利胆药治疗。由于反复右上或上腹痛、腹胀、嗳气，也反复用各种消炎利胆药治疗，先后曾用消炎利胆片、托尼萘酸、曲匹布通、胆宁片、去氧胆酸及熊去氧胆酸（熊脱氧胆酸）等。用药后症状有时自觉有所减轻，但常无效。多次胆囊B超未见胆囊结石，胆囊壁不厚，在2～2.5mm。3个月前又发生上腹痛、嗳气、烧心、反酸，来我院就诊疑诊慢性胃炎，作上消化道内镜检查，诊断为非萎缩性胃窦炎并十二指肠球炎。

诊治经过

诊断为非萎缩性胃炎并十二指肠球炎后，给予质子泵抑制剂雷贝拉唑、促动力药伊托必利、黏膜保护剂马来酸伊索拉定，配合用中成药。治疗后症状明显好转。检查幽门螺杆菌13C-UBT DOB值为36.5，给予抗H. pylori四联疗法治疗。1个月后复查13C-UBT DOB值为0.2，患者无任何不适，腹痛、腹胀、烧心症状消失。

【诊治体会与教训】

慢性胆囊炎与慢性胃炎是临床上最常见的两种消化道疾病，尽管预后都好，但患者往往因上腹痛、不适而烦心，而治疗往往也很不得力。因此，消化科医师应尽力为患者医治。慢性胆囊炎与慢性胃炎相互误诊的情况十分常见，慢性胃炎诊断为慢性胆囊炎更为多见，本例就是个例子。本例患者疼痛不向肩部放射，胆囊区无压痛，疼痛与进食无关，B超多次检查无确诊胆囊炎证据，按胆囊炎治疗效果不佳，以上都不支持慢性胆囊炎的诊断，由于医师的粗心和未能全面询问病史，延误了慢性胃炎的诊断半年多，应当深刻反思。慢性胆囊炎多在右上腹痛，并向右肩放射，急性发作时有畏寒、高热、黄疸、恶心、呕吐、右上腹压痛、墨菲征阳性，体温常高达39℃以上，白细胞增高，中性粒细胞也增高。伴胆结石时，可有胆绞痛。进食油腻食物后，腹痛、腹胀加重。若为慢性胃炎，则以上腹痛、反酸、嗳气、烧心、腹痛向背部放射为特征。因此，认真询问病史、体格检查鉴别并不困难，B超和胃镜是各自诊断的证据，故鉴别有困难时可作B超或胃镜检查。但需注意的是，往往慢性胆囊炎和慢性胃炎并存，此时应根据患者的具体情况给予处理。慢性胃炎患者H. pylori阳性率高达80%以上，因此，预防和治疗H. pylori感染是慢性胃炎防治的重要环节。

（池肇春）

参考文献

[1] 池肇春，毛伟征，孙方利，等．消化系统疾病鉴别诊断与治疗学[M]．济南：山东科学技术出版社，2017.
[2] SIPPONEN P，MAAROOS H I. Chronic gastritis[J]. Scand J Gastroenterol，2015，50（6）：657-667.
[3] SUN Y，WANG S，QI M，et al. Psychological distress in patients with chronic atrophic gastritis：the risk factors，protection factors，and cumulative effect[J]. Psychol Health Med，2018，23（7）：797-803.
[4] ZAMANI M，VAHEDI A，MAGHDOURI Z，et al. Role of food in environmental transmission of Helicobacter pylori[J]. Caspian J Intern Med，2017，8（3）：146-152.
[5] WOO Y，BEHRENDT C E，TRAPP G. Screening endoscopy finds high prevalence of Helicobacter pylori and intestinal metaplasia in Korean American with limited access to health care[J]. J Surg Oncol，2017，116（2）：172-176.
[6] SGAMBATO D，MIRANDA A，ROMANO L，et al. Gut microbiota and gastric disease[J]. Minerva Gastroenterol Dietol，2017，63（4）：345-354.
[7] RATANAPRASATPORN L，UYEDA J W，WORTMAN J R. Multimodality Imaging，including dual-energy CT，in the evaluation of gallbladder disease[J]. Radiographics，2018，38（1）：75-89.
[8] BLACKWOOD B P，GRABOWSKI J. Chronic cholecystitis in the pediatric population：an underappreciated disease process[J]. Gastroenterol Hepatol Bed Bench，2017，10（2）：125-130.
[9] GÓMEZ CABEZA DE VACA V，ALBA MESA F，PIÑERO GONZÁLEZ L，et al. Acute cholecystitis，chronic cholecystitis or gallbladder cancer?[J]. Gastroenterol Hepatol，2017，40（10）：671-673.
[10] GUPTA A，LEBEDIS C A，UYEDA J，et al. Diffusion-weighted imaging of the pericholecystic hepatic parenchyma for distinguishing acute and chronic cholecystitis[J]. Emerg Radiol，2018，25（1）：7-11.

（环球医学编辑：常路）

来源：《腹痛诊断、鉴别诊断与治疗》
作者：池肇春
出版：人民卫生出版社