38岁女性,与老公吵架后1小时出现气促、面部及四肢发麻、无法言语,伴心悸、胸闷、胸痛、头晕等,无黑矇、晕厥等不适。如何诊断及对应处理?

主诉:气促、突发肢体麻木1小时。
现病史:1小时前与老公吵架后出现气促、面部及四肢发麻、无法言语,伴心悸、胸闷、胸痛、头晕等,无黑矇、晕厥等不适。患病以来,患者精神睡眠欠佳,纳差,大小便正常。
既往史:否认“高血压、糖尿病”等病史。否认“肝炎、结核”等传染病病史。无手术外伤史。无食物药物过敏史。无输血史。
个人史:初潮14岁,经期规则。25岁结婚,育有1女,体健。
家族史:无特殊。

体格检查

一般情况:T 36.8℃、P 88次/分、R 21次/分、BP 130/76mmHg。急性病容,表情焦虑,呼吸急促,神志清楚。全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官:口唇红润。
颈部:双侧颈静脉无充盈,气管正中。肝颈静脉回流征阴性。甲状腺未扪及结节。
胸部:双肺呼吸音清,未闻及确切干湿啰音,余查体阴性。
辅助检查:血常规、大小便常规无明显异常。

【病史特点】

1.中年女性,以气促、肢体麻木为主要表现。
2.查体:急性病容,表情焦虑,呼吸急促。心、肺、腹查体未查见阳性体征。
3.辅助检查:血常规、大小便常规无明显异常。

【全科诊疗计划】

1.全面的诊断及对应的处理

(1)气促:完善血气分析,过度通气激发试验,胸部影像学、凝血全套等,心肌酶学,心房脑钠肽、心电图、心脏彩超等。

(2)肢体麻木:肝肾功能、电解质,血气分析等、头颅CT。

2.预防接种:暂无。

3.健康维持:推荐宫颈涂片。

【结果】

辅助检查:血常规、血气分析、凝血全套、肝肾功能、电解质、心肌酶学、心房脑钠肽、大小便常规、心电图、心脏彩超、胸片、头颅CT未见明显异常。过度通气激发试验阳性。

【修订全科诊疗计划】

1.全面的诊断及对应的处理
高通气综合征:给予面罩后患者症状逐渐缓解,给予心理健康教育。

2.预防接种:暂无。

3.健康维持:推荐宫颈涂片。

来源：《全科医学临床思维训练:病案讨论》
作者：李健
页码：3,38
出版：人民卫生出版社