88岁老爷爷，确诊肺癌1个月余，行2个疗程化疗。化疗效果如何呢，PET/CT提示……

患者男性，88岁。

【简要病史】

确诊肺癌1个月余，行2个疗程化疗。

【实验室检查】

血常规正常。血液结核杆菌IgG/IgM测定：阴性。CYFRA21-1：6.58ng/ml↑，其余肿瘤标志物均（-）。

【PET/CT图像分析】

治疗前PET/CT：

右肺中、下叶肺门区不规则软组织肿块影，大小约5.2cm×5.0cm，右肺门结构模糊，右肺中叶、下叶支气管闭塞，肿块放射性增高，SUVmax约18.3。右肺下叶外基底段胸膜下肿块影，大小约5.8cm×3.3cm，放射性增高，SUVmax约13.7。右肺上叶后段、左肺下叶背段及后基底段多发片状或斑片实变影，放射性增高，SUVmax约8.0。双肺门、纵隔内气管旁、隆突下、右锁骨上多发淋巴结增大，部分淋巴结融合，并与右肺门下部肿块相连续，较大者约5.1cm×3.7cm，放射性增高，SUVmax约11.1。左耻骨体及左股骨颈基底部后份局部密度稍增高，放射性增高，SUVmax约9.2。

治疗后PET/CT：

右肺下叶外基底段胸膜下肿块影，大小约4.6cm×1.8cm，放射性增高，SUVmax约4.3。右肺上叶后段、左肺下叶背段及后基底段片状实变影，放射性略增高，SUVmax约2.2。双肺门、纵隔内气管旁、隆突下多发淋巴结增大，较大者约3.8cm×2.6cm，放射性增高，SUVmax约9.7。左耻骨体及左股骨颈基底部后份局部密度稍增高，放射性略增高，SUVmax约2.0（图1）。

图1肺癌治疗前后对比
A.治疗前18F-FDG PET全身MIP图像；B.治疗后18F-FDG PET全身MIP图像；C.治疗前PET/CT横断位示双肺多发病灶，代谢异常增高，SUVmax为18.3；D.治疗后PET/CT横断位示双肺病灶较前缩小，代谢减低；E.治疗前PET/CT横断位示纵隔多发肿大淋巴结，代谢异常增高，SUVmax为11.1；F.治疗后PET/CT横断位示纵隔淋巴结较前缩小，代谢减低；G.治疗前PET/CT横断位示左股骨颈病灶，代谢异常增高，SUVmax为9.2；H.治疗后PET/CT横断位示左股骨颈病灶较前缩小，代谢减低

【组织病理学】

（右肺中间支气管外侧壁活检）送检少量挤压变形的肿瘤组织，结合免疫组化结果考虑为肺小细胞癌。（右支气管淋巴结TBNA）涂片中见多量异型裸核状细胞，考虑为小细胞癌。（右锁骨上肿块穿刺）涂片中见多量高度异型裸核状细胞，倾向小细胞癌。免疫组化结果：CK7（-），TTF-1（+），CD56（+），CHG（+），Syn（+），P63（-），P40（-），Ki-67（约50%+）。

点评

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，同时也是癌症患者死亡的首要病因。在我国，其发病率和病死率均居恶性肿瘤第一位。化疗是治疗肺癌的有效全身治疗，选择有效的化疗方案，尽早评价患者对治疗后反应，对患者预后至关重要。临床最常用的CT评价疗效的主要指标是肿瘤体积的改变，而治疗后早期肿瘤体积常无明显变化。PET/CT联合代谢及解剖信息，早期治疗有效的肿瘤即使体积尚未缩小，理论上其葡萄糖代谢必定减低，因此PET/CT检测肺癌化疗疗效的灵敏度和特异性均优于单纯CT。本患者化疗前PET/CT评估病情为Ⅳ期，经过2个疗程EP方案化疗，肺部病灶、双肺门及纵隔淋巴结体积缩小，且葡萄糖代谢减低，左耻骨体及左股骨颈葡萄糖代谢亦明显减低，PET/CT提示化疗有效。

（环球医学编辑：常路）

来源：《PET/CT图谱》
作者：赵晋华
页码：2,85
出版：人民卫生出版社