54岁男性，间断腹胀、腹痛6年余，罪魁祸首为？需要从该病例中吸取哪些教训？

【病例摘要】

患者男性，54岁。

主诉

间断腹胀、腹痛6年余。

现病史

患者6年前出现进食后腹胀、右下腹持续性剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐后缓解，于外院进行剖腹探查及部分梗阻小肠切除术治疗，治疗后缓解。后分别于7个月余前、2个月余前、1个月余前、20余天前症状复发，于外院进行输液、灌肠及药物治疗，治疗后有所好转。患者于7天前症状再次发作，发病前有高血压病史，无外伤史，无结核病史，无输血史，无食物、药物过敏史。本次发病后出现鲜血便1～2次，体重较之前下降6kg，但无发热，无头晕、头痛，无胸闷、憋气，无关节疼痛。为求进一步诊断及治疗，就诊于我院急诊科。

体格检查

体温36.8℃，血压148/85mmHg。神志清，正常面容，巩膜、皮肤未见黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。头颈和心肺无特殊异常发现。腹部平坦，可见一个约8cm手术瘢痕，无胃肠型和蠕动波，右下腹压痛，无反跳痛，可触及异常包块，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，肠鸣音亢进，5次/min。

诊治经过

白细胞2.48×10⁹/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞23%，大便常规无异常发现。行电子胃镜检查示慢性萎缩性胃炎、十二指肠降部憩室，可见胃体下部息肉样隆起。行上腹部CT检查示肝内囊性密度灶、胆囊内结节状钙质密度影并胆囊炎；下腹部CT及盆腔CT检查示部分小肠扩张，可见气液平面，腹腔内见少量液体密度影，其余未见明显异常；肠镜检查示回肠末端纵行溃疡。组织病理科会诊，结合患者症状、体征、病理、影像学、肠镜结果，诊断为克罗恩病。给予抑酸、补液，抗感染等对症治疗。组织营养科会诊，建议给予无渣流质饮食，加强肠内营养支持。给予柳氮磺吡啶、叶酸、泼尼松等药物治疗，嘱定期复查。

【诊治体会与教训】

克罗恩病的治疗以免疫抑制剂、抗生素和生物制剂为多见。部分患者因并发症而需手术治疗，但术后复发率高，常见并发症有完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大出血。本例患者在发病之初并未出现上述严重并发症即接受了部分梗阻小肠切除，为复发埋下隐患且术后效果不佳，给患者带来过多的经济和身体负担，需吸取教训：治疗前应全面评估患者，制定合理的治疗方案。

克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末端回肠和邻近结肠，但各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。腹痛、腹泻、体重下降3大症状是克罗恩病的主要临床表现，重症患者迁延不愈，预后不良。本病的临床表现复杂，临床上需仔细鉴别。结合患者临床表现、影像学检查、病理学检查等做出诊断，并需与肠结核、小肠恶性淋巴瘤、炎症性肠病、急性阑尾炎及血吸虫病等鉴别诊断。

本病经治疗后好转，部分患者病情反复发作、迁延不愈。改变作息时间、生活及饮食习惯（戒烟等）以及改善生活环境有助于预防此病。

（李晓宇）

参考文献

邢智浩，杨翔．克罗恩病诊断技术研究进展[J]．局解手术学杂志，2017，12：913-916.

（环球医学编辑：常路）

来源：《腹痛诊断、鉴别诊断与治疗》
作者：池肇春
页码：542-543
出版：人民卫生出版社