3月25日召开的国务院常务会议强调，我国将继续加大投入，注重发挥市场作用，实行医疗、医保、医药三联动。本月，发改委下文松绑民营医院的价格管理，其中提到“建立医疗保险经办机构与定点非公立医疗机构的谈判机制。”如此一来，现有的医保垄断状态即将被打破，无论是对患者还是医生，都是一个好消息。

据中国经济体制改革研究会公共政策研究部高级研究员江山介绍，中国医保高度垄断主要表现在三方面：一是医保服务管办不分，经办机构与主管人社部门具有“父子”一样的特殊关系；二是在每一个医保统筹地区，只有一家由主管部门派出的经办机构，参保人没有选择第二家经办机构的余地；三是经办机构与定点医疗机构本应是平等的协议关系，但现实却是两者之间完全成了监管和被监管的关系。由于医保承办机构一家垄断的局面，导致医疗机构缺乏谈判的筹码，没法施行联动。

医保垄断给医生和患者都造成了一定的压力。一位公立医院院长曾经抱怨道：“一到年底，就给医院科室主任下命令——医保资金的额度快用完了，只能收一定数量的病人，其他医保患者被推诿到其他医院就诊。”他表示：“其实我们医院在本地区医疗水平很高，但也没有与医保经办机构议价的能力，都是它一家说了算。”如此一来，很多患者以为是医院不收病人，故意不救治，导致了医患关系之间的更加恶化。

但是，如果有商业保险公司的介入，将会强化了政府监管职能，克服了原有人手不足、弄虚作假、以权谋私等弊端。当然在控制不当医疗支出上更有优势，加大了对不当医疗行为的管控力度。

可以想象，如果同一地区有两家医保经办机构，这就形成了竞争。如果这家医保经办机构不合理，医院就可以与另外一家经办机构签约。而医保患者的自由选择，将迫使医保经办机构与更多医疗机构签约。在充分竞争的前提下，医保经办机构才有足够的动力与医院进行谈判。

虽然有人分析这样的竞争制度还不能立刻生效，但有分析人士认为，发改委的文件释放出一个信号，即解决公立医院谈判机制难破题，就从民营医院着手。医疗卫生领域不可能完全由政府负责，但政府也不能完全撒手不管、不能完全交给市场。要切实划分出领域、环节，让市场发挥作用。只有在政府、市场和医院的共同努力下，才能让医改政策切实有效地落实下去。

(环球医学编辑：余睿智 )