医改关系到每个人切身利益，改革稍有不慎就会对社会造成不利影响。而医保始终是公立医院改革绕不过去的“坎儿”。4月10日，在某研讨会上，原卫生部部长高强表示，医改进行了六年，关于公立医院的讨论仍然集中在公益性、积极性、公平性这些问题上，而且这些问题都没有得到解决，未来只有让医保和医院形成合力，才能让二者发挥出最大的作用。

要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，破除公立医院逐利机制。就在重庆医改被紧急叫停的同时，总书记习近平在深改小组会议上进行了上述表态。可见医改关系到每个人切身利益，改革稍有不慎就会对社会造成不利影响。而医保始终是公立医院改革绕不过去的“坎儿”。

从3月25日到3月31日，重庆医改仅仅持续七天便宣告结束。这场以医疗服务项目价格调整为内容的医改，因大幅度增加了部分患者经济负担，引起了部分市民上街抵制。医改相关推动部门向公众道歉，并承认“考虑不周”。

重庆医改起始于2012年，背景是国家发展改革委、卫生部等部门下发文件要求各地加快医疗服务价格改革步伐，理顺医疗服务项目比价关系；目的是破除以药补医、充分调动医务人员积极性等。专家分析，这一医改方向是正确的，但在具体执行过程中，却只进行了价格改革，本应配套改革的医保等政策没有进行，导致病人负担增加，抵制情绪增强，最终导致了医改失败。

在这次“2015年第一次医院与医保联合研讨会”上，医保部门与医院领导坐下来坦诚相对。高强说，会议仍然在围绕过去的老问题展开，即医保部门想要保障资金安全，而医院又想要增加收入，要向医保部门多要钱。高强认为，这是错误的方向，双方应从各自的部门跳出来去研究策略，落实措施，因此两者只有凝聚共识，形成合力，才能发挥最大的作用。

高强表示，关于公立医院公益性、公平性等问题，这些年并没有得到解决，并非政府投入力度不大，而是钱没用到该用的地方。财政对医院的投入主要用在基础设施建设、设备购置、科研项目等，所以医院才出现了加速扩张的势头，由此引发的后果就是不可避免地增加了群众的医疗负担，这同样也是各部门没用形成合力导致的结果。

在高强看来，医保和医疗就像维护人民健康的两只手，或是高度一体两个翅膀，缺一不可。医保的职责是缓解或解决患者的就医负担，从经济上帮助患者享受公平的医疗服务，医疗则是通过技术劳务维护人民的健康，二者要相辅相成，共同保障患者的利益。

随着医保体系的逐步完善，基本医保在我国实现了全覆盖。但群众就医负担并没有减轻，自付比例仍然很高。医保部门只关心可报销的部分，不报销的费用不管。对此，高强表示，医保应发挥更大的作用，让医保更加科学规范地保障患者的利益，并且代表患者和医院去协商和谈判、去沟通。医保要成为患者利益的保证者，而不是医疗服务的制约者。

高强始终不赞成报销比例实行双轨制。所谓双轨制，即医保只对目录内的医药费报销，目录外的部分则由患者自己负担。高强认为，凡是符合基本医疗服务需求的医药费用都应该纳入报销范围，同时适当降低报销比例，并研究相应的配套政策，对重症患者采取特殊方式降低他们的负担。

对此，您又有何高见呢？

（环球医学编辑：常 路 ）