近日，湖北省卫生计生委在全省启动《卫生计生重点问题专项整治行动》，要求各级医疗机构针对行业内存在的重点问题自纠自查，以缓解日益紧张的看病难看病贵的医院乱象。

武汉市第六医院医务科副主任张小红说，为了缓解看病贵，该院近几年陆续推出多项便民举措，如建立体用药监测网，启用“合理用药软件”遏制大处方；贵重药品、大检查需要病人签“知情同意书”等。为了规范抗生素的使用，早在5年前医院就已经对抗生素处方管理细化到各个科室，建立起立体用药监测网络。同时启用“合理用药软件”，实时监控医生开据的处方。

“以前不少病人点着开药，医生开了药违反用药原则，不开容易和病人起冲突。”该院西药剂科主任范捷说，现在凡是违反用药原则的药，系统根本开不出来。单张处方不能超过500元，否则无法打印。当然，有的药比较贵，一支就要近千元；有的是外地病人，一个疗程需要用好几支药，来往医院不方便……对于这些“超标”的特殊情况，医生必须要在处方单上注明原因并签字注明时间，然后由上级主管部门核准即可。

张小红表示，一旦在监测网络上发现超适应症用药，将在医院内网上公布，并对处方医生给予处罚。

张小红说，立体用药监测网络不仅监测不合理用药情况，还对检查是否合理进行监控。拿咳嗽来说，如果拍胸片就能确诊，绝不能去做CT和磁共振。如果需要进一步检查才能确诊，必须在征得病人的同意后才能开。

“我们专门印发了知情同意书。”张小红说，对于一些贵重药品、大型检查、高值医用耗材都要明白告知患者费用，他们签字认可后才会使用。来就诊的病人，之前在其他医院做过检查，只要是同级医院，没必要再重复检查。

以药养医，是老百姓看病贵的始作俑者。以药养医的本质就是通过药品体现医生的劳动价值，而本应体现医生价值的地方反而不被重视。中国的医疗服务定位，既不反映自身的成本，也不反映市场需求。按照公立的价格，请协和医院的专家会诊，可能也就是50到100块钱，而这种价格在市场上根本运转不开。

药品本来是治病救人的，但由于药品加成致使它变成了一个衡量医生劳动价值的重要载体。这就打乱了医院整体的考核机制。我们希望药品加成政策尽快落地，真正建立起来一个依据医生的诊疗水平高低、劳动的难易程度及其劳动状态来分配的薪酬体制，让每个大夫觉得，通过提高医疗服务或者患者信任，就能得到一个非常体面的收入，而不用考虑开多少药。

（环球医学编辑：王英泽）

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