导读：许多工作学习努力的成人注意缺陷障碍患者，工作学习效率低下。他们不应该寻求医生帮助。周围人往往误认为是他们工作学习态度不好。大多数精神科医生对这个病并不清楚。

病例介绍患者女，32岁。患者曾罹患强迫症，长期服用抗强迫药，有效。近1个月，感觉记忆力极差，导致工作、学习效率低下。问诊发现患者近十多年一直存在如下症状：１经常在日常生活中忘记事情（如回电话）；2经常不能密切关注细节（生活和工作中经常犯粗心大意的错误）；3工作状态经常凌乱，没有头绪；4经常不遵循指示以至于难以完成工作中的职责；5经常回避那些需要持续努力的工作，例如准备报告、制作表格。这些情况在近一个月明显加重。患者是工作学习十分努力的人，工作效率和学习效率却一直低下，经常为工作学习问题受到领导和同事的批评。诊断与治疗：成人注意缺陷障碍。

临床决策：这个患者符合成人注意缺陷障碍诊断。建议服用托莫西汀。

治疗过程：患者服用25毫克药物后记忆力提高，后将药物逐渐增加到40mg/d、80mg/d，自我感觉也逐步好转，工作效率提高。

经验与体会：成人注意缺陷障碍是种十分常见的疾病，这种疾病的大多数患者在儿童期并没有注意缺陷障碍。《美国精神障碍诊断和统计手册》第5版认为成人注意缺陷障碍发病率达到2.5%。有研究显示，绝大多数成人注意缺陷障碍与儿童注意缺陷障碍没有关系。

专家点评：常见病的常规治疗本来没有什么值得关注的。在我国，儿童注意缺陷障碍（特别是多动症）是一个家喻户晓的疾病，而成人注意缺陷障碍很少有人知道。但是，国内对这个疾病的认识还很少，绝大多数精神科医生没有下过这个诊断。造成这种常见病不常见的现象，精神科医生的认识不足是主要原因。认识不足的原因如下：1.成人注意缺陷障碍这个疾病现象发现比较晚；2.国内医学文献介绍很少，各个大型综合精神病学著作都没有这个常见病的章节，对这个病的研究报告也几乎没有；3.这个病的治疗有许多困难，常规治疗药物是兴奋剂，例如苯丙胺，都是毒麻药品，属于严格管控药品，这些药非常不方便使用，而非毒麻药品托莫西汀又把适应症限制在儿童，成人使用不能报销，托莫西汀的价格比较高，又有说明书适用范围的限制，用药困难。除了医生们的认识不够外，患者陈述不清楚也是一个重要原因。注意缺陷障碍患者一般不会注意到自己注意缺陷问题。注意是意识对一定事物的指向性，注意不是一种独立的心理过程，患者自己很难意识到自己的问题是注意缺陷。例如，报道的这位患者，她的陈述只是记忆力不好。除了医生和患者的原因，社会上对这个疾病的知晓率极低也是一个重要原因。这个患者的同时和领导一直批评患者，就是一个例证。熟悉和掌握注意缺陷障碍诊断标准，对那些有明显记忆力差、工作效率差的患者进行相应的查询，就有可能及时发现许多在成年人中约1/40的成人注意缺陷障碍患者，他们有可能本身就是罹患了强迫症、抑郁症、双相情感障碍和精神分裂症的精神障碍患者。另外，注意缺陷障碍是一种功能性障碍，疾病状态可以持续，但是，病情严重程度可以波动，这位患者只是近1个月症状严重才意识到自己记忆力问题，经过问诊，发现问题存在十余年了。

参考文献：Caye A, et al. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Trajectories From Childhood to Young Adulthood： Evidence From a Birth Cohort Supporting a Late-onset Syndrome. JAMA Psychiatry.Published online May 18, 2016. doi：10.1001/jamapsychiatry.2016.0383

来源：人民卫生出版社病例征稿
作者：罗小年，北京国奥心理医院