三甲医院永远都是人头攒动，基层永远都是人稀罕至。既是人稀罕至，在国家资金补贴不到数的大背景下，想要赚到钱，那就是几无可能。后来，医联体来了，基层医生欢欣鼓舞，以为从大医院分一杯羹的机会来了。结果希望越大，失望越大。

遍地开花的医联体 曾是基层崛起的希望

2017年4月23日是一个值得铭记的日子，中国在这一天正式吹响了全面建设医联体建设的号角。国务院办公厅颁布了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》。意见指出，各地要因地制宜，逐步形成多种形式的医联体组织模式，并要求在2017年10月底前，所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。

大家争先恐后地响应国家的号召，短时间内在全国范围内就掀起了医联体建设的高潮。全国各省市完成医联体全覆盖的“好消息”如雨后春笋般不断涌现。

基层医生“天真”的认为属于自己的时代终于到来了，有希望通过大医院优质医疗资源的下沉，让病人留在当地就诊、手术、康复，从而从大医院既得利益中分一杯羹。

想与虎谋皮 反被虎吞噬

现实永远比想象更复杂。医联体好建，但利益僵局难破。拨开医联体的美丽面纱，不难发现，分级诊疗对资源配置的调整，实质上是对不同级别医院利益的重新分配。医联体成员都在拨自己利益的小算盘。

基层医院想要从大医院分得一杯羹，无异于是“与虎谋皮”，其结果只能是被虎吞噬。

在目前医院需要自己创收的大背景下，以量取胜是重要的战略。医院收入的主要来源是患者，因此为了上量大医院大小通吃。否则在国家补贴不够的情况下，要么医院无法维持收支平衡，要么医务人员收入大幅降低。

“把患者留在基层医院，意味着本院门诊量骤减。”北京儿童医院院长倪鑫介绍，“儿科医联体”建立后，2015年北京儿童医院门诊量比上年减少20万人次，意味着这些病患的收入也随之“留”在地方。“如果我没有其他手段提高医院收入，那么医院运营陷入困难，医务人员收入减少，从而失去对我这个院长的信任和支持，难免让改革再次进入死胡同。”

因此，大医院希望把下面一个个基层医院变成他们公立医院的连锁店，先以各种名义将触角下沉到基层，再进行源源不断地抽水，把下面的病人虹吸上来。

基层医院希望将疑难患者转到“医联体”的专家那儿，会诊之后再把患者有选择性地转到自己这来。最终，只见病人转上去，不见病人转下来。至于基层医院期待的三甲医院对其进行技术帮扶，三甲医院抱着“教会徒弟，饿死师傅”的小九九，并不会倾囊相授自己的技术。

因此，面对占尽了各种优势的三甲医院，纵有政策支持，在这场博弈当中败下阵来，也是意料之中的事情。

基层能否迎来转机 超级医保局被寄予厚望

新成立的医保局之所以被大家戏称为“超级医保局”，是因为其名副其实的拥有超级权，掌管着每年数万亿的医保钱袋子，为医疗服务和药品的“超级采购方”，还对医保类医疗服务拥有监管权力。据媒体分析，成立超级医保局是为了推行“三医联动”的医改政策。

如果超级医保局能打破三甲医院一统天下的局面，基层医院或有机会改变自己贫穷的命运。

（环球医学编辑：贾朝娟 ）