医疗服务是一种特殊的服务，稍有不慎不仅会危害到患者的生命安全，医生本人可能也会被罚款或是被判刑，之前所有的努力付之东流。在诊所开展诊疗服务时，往往隐藏着一些医生容易忽视的“雷区”，这些雷区诊所医生们千万别踩。

一、抗菌药物开展静脉输注 不是你想输就能输

2018年7月1日，深圳龙岗区卫生监督部门对辖区878间社康中心、门诊部和诊所进行督查。其中，一西医内科诊所对急性支气管炎的患者进行左氧氟沙星静脉注射，卫监部门对该诊所未经许可开展抗菌药物静脉输注活动的违法行为进行立案查处。

事实上，《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）第五十四条规定：未经县级卫生行政部门核准，村卫生室、诊所、社区卫生服务站擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，给予警告；逾期不改的，可根据情节轻重处以一万元以下罚款。也就是说，所有村卫生室、诊所、社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动的都需要上级许可，否则就是违法。

此外，《村卫生室管理办法(试行)》第三十四条规定：村卫生室必须同时具备以下条件，并经县级卫生计生行政部门核准后方可提供静脉给药服务。

（一）具备独立的静脉给药观察室及观察床；（二）配备常用的抢救药品、设备及供氧设施；（三）具备静脉药品配置的条件；（四）开展静脉给药服务的村卫生室人员应当具备预防和处理输液反应的救护措施和急救能力；（五）开展抗菌药物静脉给药业务的，应当符合抗菌药物临床应用相关规定。

二、抗菌药物不是你想开就能随便开

2016年9月5日，某县卫生计生委执法人员在日常监督管理中发现某村卫生室在门诊中使用未取得中级以上专业技术职务任职资格的乡村医生余某、章某某开具某省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012版）中限制使用级抗菌药物“头孢哌酮舒巴坦”、“头孢西丁”和特殊使用级抗菌药物“氨曲南”，违反了《抗菌药物临床应用管理办法》第二十四条第一款的规定。县卫生计生委责令余某、章某某立即改正，分别给予警告的行政处罚（已另案处理）。

按照《抗菌药物临床应用管理办法》规定，抗菌药物共分三级，即：非限制使用级抗菌药物；限制使用级抗菌药物；特殊使用级抗菌药物。具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。

也就是说，抗菌药物不能随便开，职称不一样拥有的处方权就不一样。

三、不是你有设备、懂相关技术就能随便开展相关服务

2017年3月，位于深圳宝安区松岗街道朗下社区的一西医内科诊所打出横幅广告：“迎三八女神节，三月份期间：免费妇科检查、测孕、B超20元”。经卫监执法人员检查发现，该诊所虽具备《医疗机构执业许可证》，但核准登记的诊疗科目只有“内科”，做妇科检查和B超等项目属于超范围经营，同时，还发现一名执业范围为眼耳鼻喉专业的助理医师王某单独给患者开具的妇科诊疗处方。对于该诊所超出核准登记诊疗科目开展诊疗活动和助理医师单独开展注册专业以外医疗卫生技术活动的违法行为，卫生监督部门分别给予罚款人民币50000元和20000元的行政处罚，并责令立即改正违法行为。

按照《医疗机构管理条例》第二十七条规定，医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。医师的执业范围也是同理，有资质的医生也不是什么病都能看。

四、执业助理医师不能单独在处方笺上签名

2017年7月，深圳光明新区卫监执法人员突击检查到一家西医内科诊所，当时有一位男子正在坐诊。卫监执法人员检查后发现，虽然诊所具备相关资质，但是这位接诊的男子是一名执业助理医师，而且并没有执业医师在场指导。卫监执法人员在诊所内发现的2张患者处方笺，也是由这位助理医师开具的。最终，针对该诊所使用执业助理医师单独执业的违法行为，予以罚款20000元的行政处罚，执业助理医师个人也受到了罚款5000元的行政处罚。

按照《执业医师法》有关规定，执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，独立从事一般的执业活动。所以，执业助理医师是不具备独立开展执业活动的能力，需要在执业医师的指导下进行，也就不能在处方笺上独立签名。

（环球医学编辑：常 路 ）

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