前不久，关于“医保住院15天必须出院”的规定在网上传得沸沸扬扬。医保部门和医院互相“甩锅”，更引起了社会的广泛关注。虽然并无这个规定，但确有一些医院为了“医保限额”这样做，广州的脑梗患者范先生不得不在几个月时间里辗转5家医院。原本是为了限制医院过度医疗，怎么反倒令患者不便了呢？我国目前面临的医疗痛点问题真的是医改的错？

9月15日，在中欧卫生管理与政策中心主办的卫生政策（上海）圆桌会议上，上海市卫生计生委规划发展处处长徐崇勇分享了他的想法。首先，他肯定了新一轮医改近10年的成绩，不仅将医保参保人数从2004年的2亿提升至2017年的13.5亿人，并在基本药物制度、现代医院管理制度和分级诊疗制度建设等方面积极探索。但这些年改革下来，却出现了群众不满意、医生不满意、政府也不满意的罕见现象。

我国医疗困境的基础性原因

徐崇勇认为，当前医疗困境的基础性原因是医疗服务的供需失衡，且这一失衡可能短时期内无法根本性扭转。他以上海为例，指出不管是住院服务人次还是门急诊服务人次，确实都随着上海人均GDP同步增长（包括了外地病人）。但不管是卫生机构床位数、医院总床位数，还是三甲医院床位数，增长速度都滞后于人均GDP增长速度。这导致临床中需要靠床位周转来缓解床位配置不足的问题，但是有可能会以牺牲质量为代价，而这显然是“丢了西瓜捡芝麻”。

《柳叶刀》全球低质量医疗系统研究结果也表明，低质量的医疗服务比医疗资源匮乏为祸更甚。数据显示，全球范围内，低质量医疗服务造成的患者死亡多达800多万人，导致的直接经济损失高达6万亿美元。

对于目前我国“看病难、看病贵”主导的医疗问题，不少观点认为应从体制机制方面寻找原因和解决方法，但徐崇勇认为需在保障医疗资源的基础上实施强有力的行业管理，以改善医疗服务供需失衡问题。

对于医疗制度的不完美，徐崇勇强调，医疗制度当然是导致医疗困境的一个很重要原因，“但相对于医疗服务的供需失衡，恐怕不是根本的原因。”人类历史上从来就不存在一个完美的医疗制度，现在不会有、未来也不会有。不完美的医疗制度不是用来颠覆的，而是需要通过加强行业管理去弥补，否则还要政府和行业管理者干嘛？

医改的两个担忧

对于医改，徐崇勇坦言自己有两个担心：一是担心出现以医改为职业的利益群体，很容易演变成为医改而医改、医改扩大化；二是担心频繁出现“XX”模式。不考虑各地区差异，强行复制推广“医改明星”的成功经验，可能达不到预期的效果。世界上根本不存在统一可复制的经验，借鉴经验必须是经济社会政治文化的全面考察和研究。

除了“医改不能为了改革而改革，医改不应该成为名利场”的担忧，徐崇勇最后表示，如果政府财力有限，必须引入高质量医疗资源，发展高质量的医疗健康服务业，形成良性竞争的医疗市场，才能缓解医疗困境。

（环球医学编辑：石 岩）

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