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皮肤性病

皮肌炎发作甚至语言障碍 原来是寄生虫作祟

来源:    时间:2020年02月03日    点击数:    5星

56岁女性,乏力、水肿1年,皮肌炎发作。精神状态改变,发展为左侧肢体轻微瘫痪及手臂感觉变浅,步态不稳。原来是一种专性细胞内寄生原虫作祟。

1﹒临床病史

患者:56岁,妇女。症状:乏力、水肿1年,伴皮肌炎发作。1个月前,患者皮质素用量由40mg/d减至5mg/d后,出现近端肌无力、舌麻木、周期性语言障碍,诊断为皮肌炎复发,故皮质素增至60mg/d,而双臂及大腿进行性乏力及水肿,持续4天。恢复后,左侧肢体轻微麻痹及手臂感觉变浅。既往史:有多肌炎、皮肌炎及高血压,药物控制良好。药物史:服用皮质激素、碳酸钙、美托洛尔和氢氯噻嗪。家族史:无糖尿病、心脏病或肌肉疾病史。体格检查:上下肢末梢神经系统麻痹,步态不稳。

2﹒检验结果

实验室部分检验结果见表1。其他检验项目结果阴性的项目有:弓形虫免疫球蛋白M抗体(TOX Ab‐IgM)、弓形虫免疫球蛋白E抗体(TOX Ab‐IgE)、人免疫缺陷病毒抗体(anti‐HIV)、类风湿因子(RF)、抗单链DNA抗体(anti‐ssDNA)、抗Jo‐1抗体(anti‐Jo)、可提取核抗原(ENA)。弓形虫免疫球蛋白A抗体(TOX Ab‐IgA)阳性和弓形虫萨宾‐费尔德曼染色试验(S‐F试验)阳性。甲醛固定后,血清弓形虫抗体(TOX‐Ab)阳性;丙酮固定后,TOX‐Ab阴性。

表1 实验室部分检验结果

3﹒问题与解答

(1)患者哪几项检验结果明显异常?

答:异常的检验结果包括血清TOX‐Ab效价增高、脑脊液TOX‐Ab阳性、抗核抗体(ANA)阳性。

(2)如何解释患者这些异常的检验结果?

答:本患者免疫荧光法(IFA)血清效价TOX‐Ab(1∶16384)高,ANA试验阳性。阳性ANA在一定程度上会影响IFA实验结果,故采用S‐F试验加以确认,结果显示血清中高浓度(1∶8000)刚地弓形虫抗体,印证了IFA的结果。用甲醛固定后,血清弓形虫抗体效价高达1∶3200;丙酮固定后,弓形虫抗体效价低(<1∶50),表明本患者为慢性感染。

(3)此患者最可能的诊断是什么?

答:最可能的诊断是慢性弓形虫病。

弓形虫是一种专性细胞内寄生原虫,具有广泛的宿主群并在世界范围内流行,能感染人类在内的所有恒温动物,在宿主免疫功能受损或免疫功能缺陷时,引起严重的人兽共患弓形虫病。常见易感因素包括与家猫密切接触、进食生肉或半生肉类,如果肉中有存活的卵囊,摄入后可引发感染。弓形虫具有嗜神经性,可通过血脑屏障,中枢神经系统最易受累,常表现为脑炎、脑膜脑炎、癫痫等,临床上获得性弓形虫脑病主要有3种:①弥漫性脑病,可伴有癫痫发作;②脑膜病变;③单个或多个进行性大块病灶或占位病变,受累部位多倾向于脑室周围及室管膜下。

本患者曾出现近端肌无力(符合多发性肌炎)和精神状态改变,发展为左侧肢体轻微瘫痪及手臂感觉变浅,步态不稳。这些临床症状、血清学检测有关刚地弓形虫抗体确定患者慢性弓形体病。

(陈庆 邱潮林)

 

来源:《临床病例检验结果剖析》
作者:巫向前
页码:241-243
出版:人民卫生出版社
 

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