48岁女性，3个月前偶然发觉右耳后有一个肿物，蚕豆大小，无不适，CT扫描发现右侧腮腺区占位病变。该患者患有……

【主诉】

患者女，48岁。主因“右耳发现小肿物3个月”就诊。

【临床资料】

1.症状

3个月前偶然发觉右耳后有一个肿物，蚕豆大小，无不适，CT扫描发现右侧腮腺区占位病变。

2.查体

患者面部基本对称，右侧耳后可触及一个肿物，约1cm×2cm×2cm大小，无触痛，质地中等，界限尚清，活动度一般，与周围组织有粘连感，表面皮肤无红肿，皮温无升高，无面瘫症状。双侧颌下及颏下均未触及淋巴结，舌背无异常，舌体活动自如，各腺体无红肿，分泌液清亮。

3.磁共振成像参考

应用3.0T超导型MRI扫描仪（HDx，GE），8通道头线圈，获取SE体轴横断T1WI（TR/TE=600ms/8.68ms），3mm层厚，1mm间隔，512×512矩阵，200mm视野，FSE加脂肪抑制横断和冠状位T2WI[TR/TE=（3180～6000ms）/（44～88ms）]，3mm层厚，1mm间隔，512×512矩阵，200mm视野。DWI：应用多b值成像，TR/TE=6000ms/109.9ms，3mm层厚，1mm间隔，512×512矩阵，200mm视野。应用钆喷酸葡胺（剂量0.1mmol/kg体重），以2.5ml/s流率注射，进行动态增强扫描，并作TIC曲线，获取横断位和冠状位T1WI扫描（图1）。

图1右腮腺混合瘤

【诊断】

右腮腺混合瘤

【鉴别诊断】

1.右侧腮腺多形性腺瘤右侧腮腺浅叶上部见椭圆形病灶，边界清晰，见浅分叶，病灶内部信号欠均匀，T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号，信号不均匀，DWI呈高信号，增强扫描病灶延迟性强化，强化欠均匀，TIC曲线呈持续强化型。

2.腺淋巴瘤（Warthin瘤）亦多见于腮腺浅叶后下极，T1WI和T2WI均呈高信号，颇具特征，增强扫描中度快速强化、快速消退，此征象可与腮腺多形性腺瘤鉴别。

【最终诊断】

右侧腮腺浅叶混合瘤。HE染色（×40倍），镜下粘液背景中可见上皮及肌上皮细胞。

【专家点评】

腮腺良性多形性腺瘤又称为多形性腺瘤，是最常见的唾液腺肿瘤，好发于青壮年。良性者常偶然发现无痛性肿块，表面光滑，界限清晰，质地中等，多位于腮腺浅叶下极。MRI在T1WI为等信号，T2WI为高信号，周边可见低信号薄壁包膜。腮腺多形性腺瘤动态增强扫描TIC曲线呈持续强化型，早期强化不明显，延迟期显著强化为其特征性改变。原因是本病属于良性肿瘤，毛细血管内皮细胞相对完整，通透性相对正常，对比剂需较长时间才能通过肿瘤血管渗透至细胞外间隙，其间质成分多、结构复杂，廓清时间也相应延长，根据此强化特点可以与腮腺腺淋巴瘤相鉴别。后者的动态增强扫描表现为快速强化、快速消退。

（郭亮 马星星）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：238-239
出版：人民卫生出版社