72岁男性，因“黑便伴心慌1周”就医，胃镜示进展期胃癌。后行远端胃恶性肿瘤根治术，术后病理确诊为GIST。术后开始行伊马替尼辅助治疗，术后2年复查腹部CT示：左侧中下新见团块软组织不均影，考虑复发或转移收入院，后决定行“开腹探查术”，结果发现是新发肿瘤。

【病例摘要】

患者，男性，72岁，因“黑便伴心慌1周”在当地医院就诊。查血常规示：血红蛋白68g/L。消化道钡餐示胃窦部不规则狭窄。胃镜示进展期胃癌（大小约为7cm×8cm）。腹部CT示胃窦小弯侧占位。2015年3月24日行远端胃恶性肿瘤根治术，术后病理示：梭形细胞肿瘤，考虑胃GIST，按改良NIH危险度分级：中危。行基因检测示c-KIT第9外显子突变，Y503_ F504insAY，PDGFRA为野生型。术后开始行伊马替尼辅助治疗，术后2年腹部CT示：左侧中下腹部新见团块软组织不均影，考虑复发或转移。今为进一步治疗来笔者单位，门诊以“（胃）GIST术后复发”收入。

既往史及家族史

既往体健，否认药物过敏史；家族中无类似病史。

体格检查

生命体征平稳，皮肤黏膜无黄染、无苍白。心肺检查无异常。左上腹部可见一长约10cm陈旧性手术瘢痕，愈合良好。腹部无压痛，反跳痛。

辅助检查

血常规：白细胞4.6×109/L，红细胞3.27×1012/L，血红蛋白106g/L，血小板140×109/L。

血生化及肿瘤标志物：未见明显异常。

初步诊断

1.腹腔包块：GIST复发？
2.（胃）GIST术后

【治疗过程】

（一）病例分析

患者为老年男性，2015年3月24日行远端胃恶性肿瘤根治术，术后病理确诊为GIST。2015年6月开始行伊马替尼辅助治疗，2017年5月9日复查腹部CT示：左侧中下新见团块软组织不均影，大小约为7.4cm×6cm（图1）。结合患者病史以及影像学检查，首先考虑为GIST复发可能，决定行“开腹探查术”。

（二）治疗方案

2017年5月15日行“腹腔肿瘤切除术+小肠部分切除术”。术中见：小肠系膜邻近回肠可触及大小约7cm×6cm质硬包块，边界清，横结肠系膜可触及大小约1cm×1cm质硬结节。

（三）术后病理及基因检测

术后病理示：梭形细胞肿瘤，考虑为胃肠道外GIST可能；肿瘤结节：纤维组织瘤样增生伴胶原化、灶性钙化（图2）。

免疫组织化学染色示：CD117（-），CD34（血管+），Ki-67（Li：5%），S100（-），SMA（管壁+），DOG-1（-），Vim（+），β-Catenin（核+），支持韧带样型纤维瘤病（图3）。

图1 2017年5月腹部CT

图2 肿瘤包块HE图片

图3 左下腹部包块HE图片

基因检测：2015年3月、2017年5月行基因检测示c-KIT和PDGFRA均为野生型。

【预后】

患者2015年3月行胃GIST手术，2017年5月合并新发肿瘤并行手术治疗。术后患者仍行伊马替尼辅助治疗，截至2018年12月，复查结果未见复发/转移。

（环球医学编辑：常路）

来源：《胃肠间质瘤典型病例诊治与解析》
作者：陶凯雄 曹晖
页码：305-307
出版：人民卫生出版社