近日，国家卫健委发布2021年卫生健康事业发展统计公报。公报显示，2021年全国卫生总费用初步推算为75593.6亿元。

超7.5万亿，一个万亿级的数字，到底意味着什么？谁支付了这些钱？在新冠疫情仍持续的当下，又是打疫苗又是免费核酸，为抗疫又花了多少钱？

2021年全国卫生总费用超7.5万亿 占GDP的6.5%

2021年卫生健康事业发展统计公报显示，我国居民人均预期寿命由2020年的77.93岁提高到2021年的78.2岁，孕产妇死亡率从16.9/10万下降到16.1/10万，婴儿死亡率从5.4‰下降到5.0‰。

2021年全国卫生总费用初步推算为75593.6亿元，其中政府卫生支出20718.5亿元，占27.4%；社会卫生支出33920.3亿元，占44.9%；个人卫生支出20954.8亿元，占27.7%。人均卫生总费用5348.1元，卫生总费用占GDP的比例为6.5%。

其中，政府卫生支出是各级政府的财政预算拨款；社会卫生支出包含了医疗保险、商业保险等投入；个人卫生支出指的是居民自付的医疗费用。

4年增加了近2万亿 新冠疫情影响几何？

首先，我们可以来看一组疫情前后卫生支出的数据：

2018年，全国卫生总费用预计达57998.3亿元，其中政府支出占28.3%，社会支出占43.0%，个人支出占28.7%。人均卫生总费用4148.1元，卫生总费用占GDP百分比为6.4%。

2019年，全国卫生总费用预计达65195.9亿元，其中政府支出占26.7%，社会支出占44.9%，个人支出占28.4%。人均卫生总费用4656.7元，卫生总费用占GDP百分比为6.6%。

2020年，全国卫生总费用预计达72306.4亿元，其中政府支出占30.4%，社会支出占41.8%，个人支出占27.7%。人均卫生总费用5146.4元，卫生总费用占GDP百分比为7.12%。

2021年，全国卫生总费用初步推算为75593.6亿元，其中政府支出占27.4%；社会支出占44.9%；个人支出占27.7%。人均卫生总费用5348.1元，卫生总费用占GDP的比例为6.5%。

2021年的全国卫生总费用初步推算为75593.6亿元，与2018年的57998.3亿元相比，2021年的全国卫生总费用增加了17595.3亿元（约23.28%），4年增加了近2万亿。

2019年底、2020年初暴发的新冠疫情是百年来全球发生的最严重的传染病大流行。对于我国来说，新冠疫情防控肯定给卫生费用带来增加。

1、医院抗疫投入。如改扩建发热门诊，采购抗疫所需设备和物资，参与抗疫，为抗疫招聘额外人员等。这些费用，很大一部分来自财政补贴。

2、疫苗费用。2022年4月，国家医保局表示，自2021年2月始，我国已经接种32亿剂次疫苗，疫苗费用1200余亿元，主要由医保基金和财政共同负担。而这仅仅是疫苗费用，还没算上接种人员的人工费。

3、核酸检测。背后卫生费用比较复杂。从人群上看，应检尽检和愿检尽检两个群体的卫生费用支付方就不同，前者由财政、医保或社会承担，后者则有一部分是个人承担。无论由谁承担，这都是一笔不菲的费用。

4、新冠救治费用。疫情发生后，中国对确诊患者实施免费救治措施。2020年6月发布的《抗击新冠肺炎疫情的中国行动》白皮书曾透露，截至5月31日，全国确诊住院患者结算人数5.8万人次，总医疗费用13.5亿元，确诊患者人均医疗费用约2.3万元。其中，重症患者人均治疗费用超过15万元，一些危重症患者治疗费用几十万元甚至上百万元，全部由国家承担。

……

一位从事医改问题研究的专业人士杜子琪（化名）将新冠疫情起始的2020年描述为“着火”的一年，所以政府层面会向卫生领域紧急倾斜更多资金用来“救火”。卫生总费用总量，特别是政府投入部分反常的迅速增加，导致2020年前后一年的数据对比都呈现异常。

2022年，由于全员核酸在全国范围内的铺开，这一年的卫生总费用受到的影响，尚未可知。但无疑，这也是一笔不菲花费。

卫生支出 政府、社会和个人合理的支付比例应为多少？

卫生经济学家常将卫生总费用和GDP进行比较。而基于不同国家的国情、政治制度和经济发展等多种差异，很难说这一占比应该达到多少是合适的，即不存在所谓的金标准。

直觉上，大家都觉得，卫生总费用占GDP比重越高，似乎越能说明国家对卫生事业投入程度大、重视程度高。不过，现实情况更复杂一些。从国际学术研究来看，如果比重过高，可能会给财政带来很大压力，卫生筹资的可持续性将受到较大影响，同时也会产生严重的医疗资源浪费。但如果比重过低，卫生投入不足，医疗服务萎缩，社会医疗保障覆盖面减小，也会直接影响医疗水平。

而一个国家的卫生总费用中，政府、社会和个人合理的支付比例应为多少呢？对于这一问题，长久以来，学术界争论不休。左派专家认为，国家应该承担更多责任；右派专家则信奉市场能解决更多问题。

卫生费用体系实际上是一种风险公摊机制，通过政府与社会对资金的再分配，尽可能避免灾难性疾病导致个人和家庭的破产，即所谓的“因病返贫”。而个人自付的比例越高，家庭灾难性卫生支出的风险就越高。但个人卫生支出并不是越低越好，自付比例越低，会出现反向控费问题，即医疗机构缺乏强激励，会丧失提高医疗服务水平的动力。

杜子琪认为，针对政府、社会和个人合理的支付比例、什么样的医疗费用应该对应什么样的品质，当下中国缺乏一个规范化、透明化的评价基准。

卫生体制改革十分复杂，对中国这样的人口大国尤其具有挑战性。而健康事业是经济社会发展和社会安全稳定的最重要的因素，必须促进卫生健康高质量发展。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
去年全国卫生总费用超7.5万亿，谁在买单？抗疫花了多少？
https://mp.weixin.qq.com/s/gnCmHmhgB3sWFZkjfnNO8Q