近年来，医疗服务价格调整动作频频。7月19日，国家医保局发布《关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》（简称《通知》），提出及时在总量范围内有升有降调整医疗服务价格，积极灵活运用医疗服务价格工具，有力支持公立医疗机构高质量发展，确保群众医药费用总体负担不增加。

这三类医疗服务价格要优先调整

《通知》强调，要充分听取医疗机构和医务人员的专业性意见建议，优先从治疗类、手术类和中医类（指国家医保局“医疗服务项目分类与代码”编码001201-001206、003201-003206、003301-003316、004100-004300的项目）中遴选价格长期未调整、技术劳务价值为主（价格构成中技术劳务部分占比60%以上）的价格项目纳入价格调整范围，每次价格调整方案中技术劳务价值为主的项目数量和金额原则上占总量的60%以上，客观反映技术劳务价值，防止被设备物耗虚高价格捆绑。

事实上，由于历史因素，治疗类、手术类和中医类医疗服务项目价格偏低，不能体现医务人员的价值，导致医生们常常自我调侃手术刀不如剃头刀；而中医类医疗服务项目，对经验要求高且劳动付出大，明显低于市场中医保健服务，价格与价值倒挂。这三类医疗服务价格的调整，最能充分体现医务人员价值，释放积极信号。

重大创新项目 开辟绿色通道

医学的发展，离不开不断的创新。《通知》明确，要加快新增医疗服务价格项目受理审核进度，切实加强创新质量把关，旗帜鲜明支持医疗技术创新发展。对优化重大疾病诊疗方案或填补诊疗空白的重大创新项目，开辟绿色通道。对以新设备新耗材成本为主、价格预期较高的价格项目，做好创新性、经济性评价。

正确处理医疗服务价格和医药集中采购的关系

医药的集中带量采购大幅度降低了药品和耗材的价格，该如何处理医疗服务价格和医药集中采购的关系呢？

《通知》提出，价格调整触发机制与药品耗材集中采购不直接挂钩，调整总量不直接平移置换。耗材在医疗服务价格项目外单独收费的，虚高价格经集中采购挤出水分后，相关定价偏低的项目优先纳入价格动态调整范围，必要时可实施专项调整；耗材合并在医疗服务价格项目中、不单独收费的，根据集中采购降低物耗成本的效果，适当降低医疗服务项目价格，向群众释放改革红利。

改革+疫情影响公立医院陷入亏损 亟待腾龙换鸟

新冠大流行两年半，各行各业在反复、持续、时紧时松的疫情冲击下，都像破了洞的气球，刚一蓄势待发，就又偃旗息鼓。

而医院的日子也不好过。对于抵御风险能力较低的民营医疗机构而言，倒闭、转让几乎成为很多中小型民营医院唯一的选择。今年5月，中国医院协会民营医院管理分会副会长余小宝曾表示，疫情以来，已有2000多家民营医院破产倒闭。

公立医院虽然强于民营医院，但也是五十步笑百步而已。2020年度绩效国考通报显示：

三级公立医院全国20个省份医疗盈余为负，占比62.5%，同比+56.25%；
753家三级公立医院医疗盈余为负，占比43.5%，同比+25.89%；
全国三级公立医院医疗盈余率为-0.6%，同比-3.6%；
全国二级公立医院医疗盈余率平均为-0.66%，同比-2.73%；
约4成医院出现亏损情况：亏损医院同比+16.75%。

因疫情影响，抗疫投入不断增加，运行成本也不断增加，就诊人数减少等，公立医院的日子本就不好过，而改革也在不断推进，药品零加成、耗材零加成、国家集采、医保DRG/DIP支付制度改革等，导致医院经济运行压力加大。

医院传统的收入渠道包括医务性收入、药品耗材加成收入、财政补助收入三部分。随着以药补医、以材补医利益机制被切断，医疗服务价格调整如果不及时，医院亏损面势必会逐步扩大。

全面取消公立医院医用耗材加成，必须同步启动医疗服务价格调整，以提高技术型医疗服务价格弥补医用耗材加成取消带来的收入减少，推进公立医院医疗服务价格体系“腾笼换鸟”，公立医院改革才能进一步推向纵深。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
国家医疗保障局办公室关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知
http://www.nhsa.gov.cn/art/2022/7/19/art_104_8608.html