近年来，高质量发展成了公立医院发展的主旋律。但是，如何将这一新要求落实到实处，则需要进一步细化要求，有配套的考核指标，还需将考核结果与奖惩制度挂钩，这几个环节缺一不可。

近日，国家卫健委印发《公立医院高质量发展评价指标（试行）》，旨在公立医院绩效考核相关指标基础上，充分考虑公立医院资源消耗、专科服务能力建设等内容，围绕党建引领、能力提升、结构优化、创新增效、文化聚力5个方面，共18个具体指标，建立了考核指标体系。

国家卫健委相关负责人曾如此解读：国家卫健委重点是把各医院的相关数据采集上来，然后把这些结果反馈给各省，由各省按照属地化原则进行排名。可以实现以往公立医院绩效考核未能实现的事情——把全国不同医院的同一个专科，拉到一条线上进行比较。

一、党建引领（3个指标）

党委领导下的院长负责制落实情况
党组织和党员队伍建设情况
党建工作责任落实情况

《评价指标》指出，该指标旨在考察党委领导下的院长负责制落实情况，确保党对公立医院的领导作用，以党建引领公立医院高质量发展。

二、能力提升（5个指标）

专科能力指数
住院患者重点监测病种覆盖率
医疗质量指数
时间消耗指数
住院医师规范化培训制度落实效果

《评价指标》指出，通过评价专科能力、住院患者重点监测病种覆盖率、医疗质量指数等，引导公立医院持续提升医疗服务能力，不断改进医疗质量，补齐专业专科短板，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系。

专科能力：浙江大学医学院附属第一医院党委书记梁廷波指出，公立医院强不强，关键看专科。国家已依托各省市高水平医院，形成了国家临床重点专科布局，突出了长期危害人民健康的重点专科病种救治能力导向。专科能力指数按疾病病种分类，将病种例数、四级手术占比、微创手术占比、平均住院日、次均费用等相关参数纳入专科能力考核体系，引导公立医院专科建设方向，推动专科技术水平、病种质控水平持续提升。

住院患者重点监测病种覆盖率：梁廷波指出，这一指标实际上框定了公立医院的重点业务范畴，明确公立医院的运行轨道。公立医院必须坚持公益属性，做好业务发展规划，结合单病种医保支付杠杆的调节功能，促使医院在提升重点监测病种的诊疗水平与收治能力上下功夫，在优化调整病种结构保障重大疾病救治需求上下功夫，真正把好公立医院功能定位，发挥公立医院职责担当。

医疗质量指数：紧扣择期手术并发症发生率、I类切口手术部位感染率、抗菌药物使用强度、低风险组死亡率、RW值与CMI值等关键指标，既着眼于手术技术规范，也着眼于日常诊疗管理；既强调基本医疗服务品质保障，也强调急危重症诊疗能力提升，充分体现了不同级别公立医院在医疗质量安全全过程监管中的共同遵循。梁廷波指出，守住医疗质量安全的底线，就是守住公立医院高质量发展的生命线。

时间消耗指数：是按照不同DRG组数，统计住院时长并与区域平均水平作比较，其内涵仍在于推动公立医院运行模式持续改进，促使公立医院更加自觉的落实加速康复、多学科联合诊疗及临床路径管理等一整套优质理念，同时加快医疗信息化建设，优化就医流程，在看病就医全过程实现智慧服务与管理。

住院医师规范化培训制度落实效果：梁廷波指出，这一指标旨在强化公立医院作为“住培”基地的使命感与投入力度，不断完善师资遴选、培训、考核标准和带教规范，有效落实好“住培”医生的待遇；同时，通过指标考核进一步落实“住培”医生结业后达到“两个同等对待”，充分调动“住培”医生的学习积极性，真正使住院医生规范化培训成为每一位青年医生茁壮成长的必由之路。

三、结构优化（4个指标）

出院手术患者三级/四级手术占比
出院手术患者微创手术占比
医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例
人员经费占比

《评价指标》指出，通过评价手术结构和收支结构，推动公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，引导公立医院落实功能定位。

北京协和医院副院长兼临床药理研究中心主任张抒扬表示：“公立医院高质量发展涉及诸多方面内部改革，尤其是业务结构的优化调整，既是关键也是难点。”

出院手术患者三级/四级手术占比：张抒扬表示，在全国二级和三级公立医院绩效考核指标基础上，对“三级和四级手术占比”的评价，考虑到不同医院的实际情况，特别是综合医院的医疗业务和患者需求，以推动服务能力整体提升。

出院手术患者微创手术占比：张抒扬表示，该指标鼓励公立医院利用现代医疗器械和技术减轻患者病痛。目前，协和正探索建立全院统一的医疗资源调配中心，扩容日间手术，健全资源评估配置机制，推动诊疗模式创新，优化服务流程，改善患者就医体验。

医疗服务收入占比：张抒扬表示，医疗收入结构不仅反映医院运营状况，也体现了医疗服务质量和医院管理水平。“医疗服务收入占比”沿用公立医院绩效考核中的指标，并进一步强化目标导向，旨在加强内部运营管理。近年来，国家深入推进医改进程，取消药品和医用耗材加成，降低大型医用设备检查治疗价格，调整医务人员技术劳务项目价格，探索建立体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制，推动医疗服务价格改革步入快车道。根据全国三级医院绩效考核监测数据，多数试点医院医疗服务收入占比实现显著提高。拿协和来说，医院始终强调向管理要质量、要效益、要发展，严控药品和耗材不合理使用，强化内部管理，规范诊疗行为，运营管理水平持续提升。

人员经费占比：张抒扬表示，其在公立医院绩效考核“人员经费占比”指标基础上，进一步提出对“固定薪酬占比”的评价。公立医院要建立更加科学的薪酬分配体系，进一步突出保障功能，体现医务人员岗位价值、知识价值；同时不断完善绩效考核机制，突出工作业绩、实际贡献、服务质量等，鼓励探索创新。医务人员是医疗服务主体，薪酬分配关系医务人员的切身利益。人员经费占比评价的不仅是规模数量，更是结构质量。

四、创新增效（4个指标）

智慧医院建设成效
每百名卫生技术人员科研项目经费
万元收入能耗占比
费用消耗指数

《评价指标》指出，通过评价智慧医院建设、科研经费、百元收入能耗占比、费用消耗指数，引导公立医院不断提升管理科学化、精细化、信息化水平，推进医学科技创新。

智慧医院建设：指的是医院不断推进信息化建设，让医疗流程更加便捷，医疗服务更加高效，医院管理也更加精细，人民群众就医体验持续改善。

智慧医院建设：复旦大学附属中山医院院长樊嘉指出，从对该指标的计算方法（公立医院电子病历系统功能应用水平分级评价和公立医院智慧服务分级评估等综合计算结果）可以看出，面向医务人员的“智慧医疗”（即以电子病历为核心的信息系统）、面向患者的“智慧服务”和面向医院管理的“智慧管理”是智慧医院建设的核心，旨在引导公立医院加快应用信息技术，推进智慧医院建设标准化、规范化，形成线上线下一体、医疗机构间同质化的医疗服务模式。

每百名卫生技术人员科研项目经费：樊嘉指出，这一指标直接反映了医院科研创新能力和综合实力。科研项目是学科建设和学术水平的量化体现，是连接基础研究与临床转化的桥梁，是科技创新和人才培养的重要载体。争取医院科研项目经费，有助于完善研究基地与平台建设，促进科技创新人才培养，提升医院科研创新能力和综合实力。公立医院要强化自身对科技研发全方位保障，通过健全完善科研评价制度体系、加强研究体系与平台建设、着力培养多层次科技创新人才、促进科技成果转化等措施，为科研人员创造良好科研创新环境。

万元能耗收入占比：这一指标考察医院节能降耗情况。樊嘉指出，随着医药卫生体制改革的深入推进，特别是药品、耗材零加成政策在全国范围内的铺开，公立医院运营面临严峻调整，亟待加强医院内部管理，提高效率的同时降低运营成本，以保障医院良性运行。推动医院万元能耗收入占比逐步降低，可以促进公立医院更加注重能耗节约与费用控制，提升内部资源的配置效率。

费用消耗指数：樊嘉指出，这一指标反映的是治疗同类疾病所花费的费用，与万元收入能耗占比一起，二者均为评价公立医院内部运营管理的科学化、规范化、精细化水平的重要指标。随着医保支付方式改革的深化和以按病种付费为主的多元复合式医保支付模式的推行，节约费用成为医患双方的共同诉求。诊疗费用作为医疗过程中资源消耗的集中表现，不但能够反映医院的诊疗决策水平，同时也能够反映医院的运营管理水平。

五、文化聚力（2个指标）

患者满意度
医务人员满意度

《评价指标》指出，通过评价满意度，进一步推动公立医院不断满足人民群众就医需要，建立完善保护关心爱护医务人员长效机制。

张抒扬表示，近年来，协和医院坚持“病人满意、员工幸福”的办院理念，建立了“综合+KPI+单项”绩效考核体系，考核指标兼顾保障性和激励性，关键指标根据年度重点动态调整，充分调动了全院热情，并有效推进各项工作落实。全院收入结构和支出结构逐年优化，医务人员技术劳务价值得到突显。

不搞“一刀切”

《评价指标》强调，地方各级卫生健康行政部门（含中医药主管部门）要把公立医院高质量发展评价工作作为深化医药卫生体制改革政策落地见效的重要抓手，做到与绩效考核等工作有机结合；要因地制宜开展评价工作，充分考虑各级各类公立医院实际情况，不搞“一刀切”；在评价过程中，持续健全数据质量管理体系，发挥大数据优势，提升公立医院高质量发展评价工作的准确性和可比性。

（环球医学编辑：常路）

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参考资料：
关于印发公立医院高质量发展评价指标（试行）的通知
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/202207/3324136282364655baa64f6e84fe0792.shtml
公立医院高质量发展评价指标（试行）政策解读及专家解读
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594r/202207/bc9106a8d8fb4556b736ec4eec596219.shtml