对于新冠康复者来说，虽然走出了医院，生活却无法恢复到从前。有的无法重返工作岗位，有的被周围人避而远之，甚至连去当抗疫志愿者也要被歧视。

周围人的排挤，从根源上来说，是因为担心新冠复阳者会感染自己或更多人，故采用这种极端的方式来与病毒划清界限。这种担忧或没有太大必要，这是7月26日，我国学者发表在《国家科学评论》（National Science Review）的一项研究带来的启示。

出院者常见“复阳”且尚无法提前判断会是谁

这项研究由广州医科大学附属市八医院唐小平/李锋团队和广州国家实验室钟南山院士团队，联合广东疾控中心李艳/柯昌文团队和深圳市第三人民医院卢洪洲团队共同完成。

研究者介绍，早在2020年初就观察到新冠康复者“复阳”的现象。彼时，相比原始毒株，Delta变异株更具传染性，产生的病毒滴度也高出约1000倍。鉴于病毒复制能力如此之强大，即便1天内两次核酸检测阴性，是否仍有病毒残留，有待进一步研究。

于是，研究者对2021年期间广州市第八人民医院收治的几乎所有（837名）Delta感染住院者出院后的复阳情况以及特征，进行了回顾性分析。

分析显示：复阳率高达一半左右，显著高于2020年早期毒株的情况（7.2%）。158名Delta变异株本地患者，77人（48.73%）复阳；679名输入患者，437人（64.36%）呈阳性。

对于复阳的本地患者，95%在21天内变为阴性，45%的患者需要42天。

对于输入患者，85%的患者在14天内完全清除病毒残留，23%的患者需要21天。

结果强调，Delta毒株导致的病毒RNA持续时间显著延长，一些个体体内病毒RNA脱落延长至5个月以上。

哪些患者出院后更可能复阳？研究者发现，年龄、性别、症状和大多数潜在疾病等人口统计学因素，均与病毒RNA复阳无关。危重患者有病毒复发的趋势，但未达到显著水平。

研究者认为，无论是人口统计学特点，还是已有的临床检测，均无法帮助分辨谁更容易复发。

病毒培养未发现活病毒 密接259人无一起社区传播事件

该研究还发现，在514名“复阳”中，33名（6.42%）Ct＜30。那么，这是否意味着这一小部分“复阳”者有一定传播病毒的风险？

需要说明的是，目前核酸检测使用的聚合酶链反应（PCR）技术，对于阳性结果的判断，是基于循环数阈值（Cycle Threshold Value，Ct值）。Ct值越低，代表病毒浓度越高；Ct值越高，则代表病毒浓度越低。

根据第九版防控方案，复阳患者的管理以Ct值35为界限。Ct值≥35且无任何症状体征，无需进行管理，也无需对其密接者进行管理。而一旦Ct值＜35，则要根据具体情况进行个案判断，还需对密接者进行判定和管控。

但从流行病学的角度来看，只有带有活病毒的感染者才具有潜在传染性，并构成公共健康风险。目前一个主要挑战是，核酸检测无法区分是活的病毒还是病毒尸体。

研究人员通过细胞培养的方法，试图从25份复阳人员的上呼吸道样本中培养出活的新冠病毒，但均告失败。其中，病毒载量最高的一份样本Ct值为25，但依旧没有发现活病毒。

研究还发现，与首次住院者相比，复阳者的病毒滴度仅为10万～100万之一（Ct值增加16～19）。大多数患者的残留病毒RNA间歇性出现，很少检测到高病毒滴度，这也支持了这些患者不太可能持续传播。

另外，通过真实世界的流行病学调查，研究人员发现有23例复阳人员曾在社区与259人发生了密切接触，但从未引发任何一起社区传播事件。

同时，研究者评估了出院后复阳患者有无必要接受治疗。首先，血液检测结果都恢复到正常范围。其次，复阳者肺损伤未见加重，健康状况还有所改善。最后，只有6.57%出现临床症状，如偶尔咳嗽、咳痰、喉咙不适和疲劳。简而言之，对于大多数出院的新冠患者，即使核酸检测再次呈阳性，也不必住院治疗。

不过，需要提醒的是，此前也有康复人群再感染新毒株的病例报道，所以康复人群依然有再感染变异毒株的可能，需要结合Ct值等综合判断传播风险。

研究者提出，Ct=30可能是区分传染性的合理临界值，94%的复阳者Ct＞30，因此对于公众是安全的。没有任何社区传播的报道，进一步证实了病毒RNA复阳个体是安全的。所以，对于复阳个体，不需要戴着有色眼镜，刻意躲避。

references：National Science Review, nwac141 Published: 26 July 2022
Characteristics of SARS-CoV-2 Delta variant-infected individuals with intermittently positive retest viral RNA after discharge
https://academic.oup.com/nsr/advance-article/doi/10.1093/nsr/nwac141/6650230?searchresult=1