源头控制是早期脓毒症治疗的关键步骤，但不清楚脓毒症源头控制时间与患者预后之间的相关性。2022年9月，发表在《JAMA Surg》的一项研究显示，社区获得性脓毒症发病后6小时内的源头控制与90天死亡率的风险调整比值降低相关。

重要性：推荐源头快速控制以改善脓毒症患者的预后。然而，很少有数据能够指导从源头控制需要多快。

目的：确定社区获得性脓毒症的源头控制时间与患者预后之间的关系。

设计、地点和受试者：针对接受源头控制，由Sepsis-3定义的社区获得性脓毒症住院成人（2013年1月1日至2017年12月31日）的多医院综合卫生保健系统队列研究。随访持续至2019年1月1日，数据分析于2022年3月17日完成。

暴露：早期（＜6小时）与晚期（6～36小时）源头控制相比，以及脓毒症发病后源头控制延迟的每小时（1～36小时）。

主要结局和测量指标：多变量模型在医院层面进行聚类，并对患者因素、脓毒症严重程度、资源可用性和手术的生理应激进行调整，产生调整后的比值比（aOR）和95%置信区间（CI）。

结果：在4962例脓毒症患者中（平均[SD]年龄62[16]岁；52%男性；85%白种人；平均[SD] 序贯器官衰竭评估分数3.8[2.5]），源头控制发生在脓毒症发病后15.4小时（5.5～21.7）的中位数（IQR），1315例患者（27%）在6小时内接受源控制。早期和晚期源头控制的90天粗死亡率相似（n=177[14%] vs n=529[15%]；P=0.35）。在多变量模型中，早期源头控制与90天死亡率风险调整比值降低相关（aOR，0.71；95%CI，0.63～0.80）。与骨科和颅骨干预相比，对胃肠道和腹部（aOR，0.56；95%CI，0.43～0.80）以及软组织干预（aAR，0.72；95%CI，0.55～0.95）后相关性更显著（aOR，1.33；95%CI，0.96～1.83；相互作用P＜0.001）。

结论和相关性：社区获得性脓毒症发病后6小时内的源头控制与90天死亡率的风险调整比值降低相关。优先快速确定脓毒症病灶并启动源头控制干预措施，可以减少脓毒症患者中可避免的死亡人数。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Surg. 2022 Sep 1;157(9):817-826.
Association Between Time to Source Control in Sepsis and 90-Day Mortality
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35830181/