既往，新冠感染后需报备社区、统一在方舱医院或定点医院隔离病房收治，随着“新十条”落地，就医路径已完全改变。如何打赢疫情新形势下的保卫战？

ICU之困

11月30日下午，广州、深圳、重庆、成都、北京、石家庄相继宣布调整优化疫情防控政策。当日，国务院副总理孙春兰在国家卫健委召开座谈会，听取有关方面专家对优化完善防控措施的意见建议。她指出，随着奥密克戎病毒致病性的减弱、疫苗接种的普及、防控经验的积累，我国疫情防控面临新形势新任务。“走小步不停步，不断完善诊断、检测、收治、隔离等措施，加强全人群特别是老年人免疫接种，加快治疗药物和医疗资源准备。”孙春兰发言提到。

也是在这一天，一份名为《国家卫生健康委医政司关于开展重症医疗资源有关数据调查工作的函》（下称“工作函”）的文件在网上流出。

该工作函标注为“特急”，发送的对象是“各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委医政医管处（局）”。“为全面准确了解我国重症医疗资源分布现状，掌握重症救治能力，经研究，决定在全国范围开展重症医疗资源有关数据调查工作。”根据工作函，此次调查范围为各辖区内除部队医院以外的全部二级以上医院，调查内容为本单位的开放床位数、ICU床位数、ICU医护人员数、重症抢救设备数等信息。

工作函要求，相关医疗机构需在12月2日上午9点前将网络调查问卷填写完毕，完成相关数据的填报。

ICU床位数是落实全社会精准防控目标的关键环节之一。2021年9月下发的《新冠肺炎定点救治医院设置管理规范》提出，每个地市级以上城市定点医院重症救治床位应达到医院床位总数的10%。11月17日，国家卫健委又公开重申了这一要求。国家卫健委医疗应急司司长郭燕红在当天举行的国务院联防联控机制新闻发布会上表示，定点医院要根据当地的人口规模，配足配齐救治的床位，同时对于重症的监护单元也就是ICU要加强建设，而且要求ICU床位要达到床位总数的10%。

专业人才是核心

根据复旦大学公共卫生学院王锡玲等人发表的论文《我国医院卫生资源短期配置情况预测》，2021年，中国每10万常住人口综合ICU床位数为4.37张，各省（区、市）每10万常住人口综合ICU床位数均没有超过10张，其中，北京、上海最高，每10万人口分别拥有6.25张和6.14张ICU床位。但总体来说，医护人员及呼吸机、ECMO设备均比较匮乏。

在12月9日召开的国务院联防联控机制发布会上，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉介绍，目前，全国ICU床位总数已达13.81万张，接近10张/10万人的水平，其中三级医疗机构重症医学床位为10.65万张。

美国是世界上ICU人均占有量最高的国家。美国重症医学会的调查显示：美国每10万人口拥有34.7张ICU床位；德国次之，每10万人口拥有ICU床位为29.2张。如果按照最新的统计数据，中国的ICU拥有量并不是很低，已接近新加坡、法国、意大利等国家的水平。

在医护人员配备方面，据介绍，重症医学的医师总数为8.05万人，“可转换ICU”储备医师10.6万人，重症专业的护士为22万人，另有“可转换ICU”护士为17.77万人。

ICU科室最终要想发展起来，需要有学科带头人，以及循环性的人才输血，即来自大三甲医院进修的年轻医护人员，才能支撑起重症监护室的延续。ICU在“软件”方面的培养成本相当高，一方面，医生、护士可能会在进修学习过程中因各种原因转向其他专科工作，毕竟重症医学科的工作量超越了大部分科室；另一方面，在年轻医护人员去大三甲医院进修的过程中，人才可能也会随之流失掉。

ICU建设需立足长远视角

如今，随着防疫需要，ICU重症医学建设势必会被提上政策日程，这对于应对疫情新形势有着重要的兜底性作用，但在建设过程中，也需要有立足于综合医改的长远视角。

加强重症医学能力建设，既是为当下疫情防控措施优化设置“保险栓”，也是中长期健全医疗服务体系、攀登医学科学“高地”的需要。

地方政府要重视ICU医生建设，鼓励大医院与基层医院之间组建“ICU医联体”，通过无接触的远程医学系统，开展上下级医院之间的视频带教，提高基层医生操作复杂设备、处置疑难病例的能力；通过大数据、人工智能技术帮助医生自动生成患者的“生存值”评分并减少手工录入、计算工作量。

最重要的是，要让医生薪酬绩效改革、医疗服务价格改革向ICU科室倾斜，让ICU科室从“苦差事”成为“香饽饽”，吸引更多的优质人才，打造更多未来骨干。

references：各地疫情高峰到来时，ICU会被冲垮吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/0nIkCbrTYdijF7WlSwL5Jg