73岁老爷爷，无明显诱因下出现胸痛，呼吸时疼痛加重，伴低热，PET/CT提示……

患者男性，73岁。

【简要病史】

胸痛近10天。无明显诱因下出现胸痛，呼吸时疼痛加重，伴低热，日间最高体温约37.7℃，晚间最高体温约38.3℃。

【实验室检查】

白细胞12.28×10⁹/L↑，中性粒细胞10.42×10⁹/L↑，淋巴细胞1.26×10⁹/L。T-SPOT：阳性。NSE 72.90ng/ml↑，CYFRA21-1 11.44ng/ml↑，SCC 12.40ng/ml↑。

【其他影像学检查】

胸部CT：右肺下叶占位伴周围炎性反应。上腹部MRI：肝肾间隙占位，考虑偏恶性可能大，不典型脓肿或结核待排。

【PET/CT图像分析】

右肺下叶背段见一软组织肿块影，大小约6.2cm×5.6cm×8.5cm，上份见钙化点，内后缘与胸壁相连，邻近胸膜增厚，肿块放射性不均匀增高，SUVmax约19.5，其内见大片液化坏死区呈放射性缺损区（图1）。右肾上腺区见一巨大稍低密度肿块影，大小约8.0cm×6.6cm×11.1cm，边缘见钙化灶，与右肾及肝脏分界不清，肿块放射性不均匀增高，SUVmax约18.9（图2）。

图1 右肺下叶转移瘤
¹⁸F-FDG PET/CT横断位示右肺下叶背段软组织肿块，内后缘与胸壁相连，代谢异常增高，SUVmax为19.5

图2 右肾上腺癌
¹⁸F-FDG PET/CT横断位示右肾上腺区巨大稍低密度肿块影，边缘见钙化灶，与右肾及肝脏分界不清，代谢异常增高，SUVmax为18.9

【手术所见】

行右肺癌根治术，术中见肿块占据右下肺背段大部，类圆形，大小约12cm×10cm，质中，局部坏死。

【组织病理学】

（右下叶背段活检）低分化癌。因未表达肺腺癌标记（TTF-1及Napsin-A）需要考虑转移性，结合临床及免疫组化可能来源于肾上腺。免疫组化结果：CK（+），Vim（+），S-100（弱+），LCA（-），CK7（+），CK20（少数+），TTF-1（-），Napsin-A（-），SP-A（-），Syn（-），CgA（-），CD56（-），Villin（-），CDX-2（-），α-inhibin（-），MelanA（+），CD10（-），Hepatocyte（-），Glypican-3（-）。

点评

肾上腺癌临床较罕见，通常为侵袭性肿瘤。肾上腺肿块的最大直径可预测其是否为恶性，大多数肾上腺皮质腺瘤的直径小于4cm，而大多数肾上腺癌在被发现时直径已大于4cm，本例患者肾上腺肿块直径明显大于4cm。对于高度怀疑为恶性的单侧肾上腺肿瘤，PET/CT有很大价值。关于肾上腺肿瘤的一项研究表明，所有恶性病变均摄取FDG，而所有良性病变都不摄取。也有研究显示良性肾上腺肿瘤亦可摄取FDG，但摄取量较少。本例患者肾上腺肿块葡萄糖代谢明显增高，为鉴别病灶良恶性提供了依据。肾上腺癌远处转移的最常见部位为肝、肺、淋巴结和骨，故怀疑肾上腺癌时，应行常规胸部CT评估有无肺转移。本例患者特殊之处在于同时存在肾上腺肿物及右肺单发肿物，极易误诊为肺癌肾上腺转移。

（环球医学编辑：常路）

来源：《PET/CT图谱》
作者：赵晋华
页码：2,61
出版：人民卫生出版社