2022年12月26日深夜，发生了可以载入历史的一刻：卫健委宣布将“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”；解除对之采取的《传染病防治法》规定的甲类传染病预防、控制措施，实施“乙类乙管”。

其实，在过去的一个月中，在实操层面，各地已经在陆续实施“乙类乙管”，此次也只是正式官宣。新冠危害级别降低，可医院的硬仗才刚刚开始。

“乙类乙管” 变化了什么？

总的来看，甲类传染病与乙类传染病有诸多不同。

首先，甲类传染病行政级别最高，管理的主要特点为“强制”，强制管理、强制隔离、强制卫生检疫等。

其次，甲类传染病应对，不仅是卫生系统的事情，可以调动和召集其他行政部门协同配合，如新冠疫情期间的联防联控机制。

再其次，就是个人就医谁来负担有区别。甲类传染病患者和疑似患者，个人不用负担医疗花费，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，剩余部分由中央和地方财政给予全额补助。乙类管理，需要个人负担一部分费用。

此外，上报时限有不同。“乙类甲管”传染病，报告单位和疫情报告人应在发现后2小时内进行网络报告；“乙类乙管”传染病，24小时内进行网络报告。

最后，“乙类乙管”也是在告诉大家，此种传染病已经相对温和，且人类对之有了一定的认识和应对的经验，不必再像过去一样步步惊心。

敞开关闭许久的国门 国外毒株传入是否会引发新流行？

《总体方案》中，对中外来华人员出入境政策的调整，进一步传递出入境放开和回归正常的信号。

从航班上来说，《总体方案》取消了施行近三年的航班数量管控。比如，取消客座率限制和“五个一”政策（一家航空公司、一个国家、一条航线、一个星期、只能飞一班航班）。可以预见，国际航班数量将会增加，取消的国际航线也会慢慢恢复。不管是回国，还是出国，人们的选择都会变得更多、更自由。

除此之外，《总体方案》也取消了入境健康码申报、入境后核酸检测和自费集中隔离等。健康申报正常且海关口岸常规检疫无异常者，可放行进入社会面。三年前“0+0”的时代，回来了。

我国现阶段流行的毒株以BA.5.2和BF.7为主，但是现在一些国家出现了BQ.1和XBB等优势毒株。有公众担忧：出入境放开是否会对国内大规模感染的叠加影响？

上海交通大学国际与公共事务学院教授、上海交通大学-耶鲁大学卫生政策联合研究中心执行主任赵大海认为，“到1月上旬，国内可能已经有相当比例的人感染新冠病毒了，因此出入境放不放开，对整个疫情的暴发，已经没有实质性的影响。”

预防BQ.1和XBB，其实是和其他奥密克戎变异株一样，暂时还没有发现BQ.1和XBB引起重症和死亡增加的报道。

如何迎战重症高峰？

新冠实施“乙类乙管”，医院受到的最大冲击才刚刚开始。

“新十条”后，不少医院已受到了感染潮冲击。大城市的医院、社区，医护人员纷纷阳了，即便带病上岗，应对数量激增的发热患者，仍是捉襟见肘。乡镇卫生院、村卫生室，缺药是普遍现象。

但是，感染高峰之后，真正的暴风雨才来临，那就是重症高峰。迎战重症高峰，各医疗机构需要从床位数、医护人员、储备药物三方面准备。

床位数，特别是ICU床位数，是应对重症高峰的关键。《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》中提到：对于定点医院，重症床位和可转换重症床位要达到总床位数的20%；对于三级医院，要通过建设可转换重症监护单元，确保需要时24小时内重症监护资源增加一倍。

12月27日，在国务院联防联控机制新闻发布会上，焦雅辉提供了最新重症资源数据：截至12月25日，全国重症医学床位总数是18.1万张，每10万人有12.8张，其中，三级医疗机构重症医学床位数13.34万张，可转换ICU的床位10.48万张。

焦雅辉表示：“全国重症床位资源总体来看是充足的。当然，目前正在经历重症救治高峰的省份，重症床位资源已经接近临界值，需要进一步来扩充重症床位的资源，或者是加快重症床位的周转。”

床位扩容后，医护团队也需做相应的扩容。此前焦雅辉表示，重症医学的医师总数是8.05万人，“可转换ICU”储备医师10.6万人，重症专业的护士22万人，另有“可转换ICU”护士17.77万人。

所有这些扩容和改造工作，焦雅辉表示，要求各地务必在12月底之前完成。

比起硬件的扩容，医护的扩容恐怕更为棘手。如今专科越分越细，很多医护并没有传染病重症患者救治的经验，短期内很难培养出一支成熟的重症队伍。有医院在网络上开展起了重症患者救治培训，让大家临阵磨枪。可医护们依旧忧心忡忡：“毫不相干的科室都在收治新冠感染患者，完全不考虑会不会治。比起自己倒在医院，更担心因为治疗不当，导致病人倒下。”

北京大学第一医院呼吸和危重症科主任王广发建议，要把医院里的重症救治队伍整合起来，以ICU的班底为骨干，吸纳一些有危重症救治经验的医生、护士加入，混合编队，达到每个小组中至少有一个高水平重症救治能力的人员，可以指导其他医生开展抢救工作。这种方式还是行之有效的，过去在SARS时期，以及新冠这三年来，各地都已经积累了救治经验。

在药物储备方面，《总体方案》要求：县级以上医疗机构按照三个月的日常使用量，动态准备对症治疗药物；基层医疗卫生机构按照服务人口数的15%~20%，动态准备对症治疗药物和抗原检测试剂。

据了解，药物储备紧张各地普遍存在，尤其在乡镇和农村，由于物流、配货不足等原因，“下了订单也到不了货”的情况至今仍存在。药在哪里，何时能送到，跨年之际，需要尽快解决。

总之，这是一场硬仗，是医院的至暗时刻。尽管医护平时会有一些抱怨，可在关键的时刻，医护们的表现，就像一位院长所说：“越是至暗时刻，越熠熠发光。”

references：三年疫情长跑终到“乙类乙管”：一段历史正式落幕
https://mp.weixin.qq.com/s/OMxne0PzjXLjSYArqIsWsA