侵袭性真菌病（IFD）是发病和死亡的主要原因，通常在免疫功能受损的患者中，尤其是血液系统恶性肿瘤患者。2024年2月，意大利学者发表在《J Antimicrob Chemother》的一项研究表明，与其他人群相比，危重患者的伊曲康唑血药水平较低，可能需要进行治疗药物监测（TDM）。

背景：伊曲康唑是侵袭性曲霉菌病的一线治疗。因为在大型研究中，大多数患者达到了治疗水平（>1 mg/L），TDM被认为是不必要的。据报道，入住重症监护室（ICU）的一些危重患者的治疗水平较低。本研究旨在比较危重患者和非危重患者的伊曲康唑水平。

材料和方法：对2019年1月1日～2022年10月26日接受标准剂量伊曲康唑治疗的所有患者的数据进行回顾性分析。收集以下数据：治疗最初30天的TDM结果；入院病房；人口统计学和临床特征；连续性肾脏替代治疗；体外膜肺氧合；以及联合用药。

结果：纳入72名患者（中位年龄65岁）和188次TDM测量（每位患者的平均样本数2.6±1.7）；33人（45.8%）为ICU患者（3人也有血液系统疾病）；39人（54.2%）为非ICU患者，其中31人患有血液系统疾病。在所有患者中，伊曲康唑的平均血液水平为3.33±2.26 mg/L。与非ICU人群相比，ICU人群的伊曲康唑水平显著较低：平均2.02±1.22 mg/L vs 4.15±2.31 mg/L（P<0.001）。与非ICU人群相比，ICU患者的亚治疗水平比率显著较高：所有测定值<2 mg/L的比例分别为33.3%和7.7%，所有测定值<1 mg/L的比率分别为12.1%和0%。伊曲康唑水平较低的预测因素是入住ICU、BMI>25 kg/m2、胆红素>1.2 mg/dL以及没有血液系统疾病。

结论：与非ICU人群相比，ICU患者的伊曲康唑血药水平显著较低。应在ICU对伊曲康唑进行TDM。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Antimicrob Chemother. 2024 Feb 15:dkae037.
Lower blood levels of isavuconazole in critically ill patients compared with other populations: possible need for therapeutic drug monitoring
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38366368/