8月，发表于Ann Intern Med的一项研究比较了全髋关节或全膝关节置换术后，新型口服抗凝血药和标准血栓预防的疗效。新型口服抗凝药能有效预防血栓形成，

背景：药物预防血栓可以降低全髋置换术（THR）或全膝置换术（TKR）后静脉血栓形成的风险。上述手术后，新型的口服抗凝药（NOACs），包括直接凝血酶抑制剂及Xa因子抑制剂，对预防血栓形成是一种新的选择。

目的：比较青少年THR或TKR后新型口服抗凝血药与标准血栓预防的受益和风险。

数据来源：2009年1月～2013年3月医学文献分析与检索系统、医学文摘资料库、循证医学系统回顾数据库。

研究选择：英文的系统综述。

数据提取：两个独立评论者提取数据评价并评估研究质量和证据强度。

数据综合：在6个高质量的系统评价中，比较低分子肝素的NOACs用于THR或TKR后的血栓预防。与低分子肝素相比，Xa因子抑制剂减少了症状性的深静脉血栓形成（每1000名患者中，减少了4个事件），而死亡或致命性的肺栓塞风险没有变化。然而，主要出血风险增加（每1000名患者中，增加了2个事件）。达比加群酯与低分子肝素的结果并没有显著不同。NOACs与LMWH一般比较的间接评估表明，利伐沙班与达比加群酯的静脉血栓形成无显著性差异（危险比[RR]，0.68[95%置信区间[CI]，0.21～2.23]），阿哌沙班（危险比0.59，[CI，0.26～1.33]），但是主要出血事件增加。新型口服抗凝药尚未与华法林、阿司匹林、依诺肝素进行比较。

局限性：NOACs的头对头比较是无效的。在常规临床实践中，它的疗效不能确定。

结论：THR和TKR后，新型口服抗凝药能有效预防血栓形成，他们边缘性优于LMWH的临床疗效，且能抵消主要出血事件增加的风险。

主要资金来源：美国退伍军人部。

（选题审校：聂小燕 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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