多重用药可能导致接受维生素K拮抗剂的老年患者的跌倒风险增加。2014年8月，发表在《J Gen Intern Med》上的一项前瞻性队列研究证实，多重用药会导致大出血和临床相关的大出血风险增加。

摘要：

背景：多重用药是指同时使用多种药物，这在老年人中很常见，并可能引发药物间相互作用，增加接受维生素K拮抗剂患者的跌倒风险。

目的：探讨多重用药是否增加接受维生素K拮抗剂治疗急性静脉血栓栓塞（VTE）老年患者的出血风险。

设计：前瞻性队列研究。

受试者：在一项多中心瑞士队列研究中，纳入了830名年龄>/=65岁的静脉血栓栓塞的患者。

主要措施：研究者定义多重用药为超过四个不同的药物处方。评估多重用药与第一大出血和临床相关的非大出血之间的相关性及所占死亡风险。研究者校正已知出血危险因素（年龄、性别、肺栓塞、活动癌症、高血压、心脏疾病、脑血管疾病、慢性肝病和肾病、糖尿病、严重出血病史、近期手术、贫血、血小板减少症）和和维生素K拮抗剂使用疗程做为随时间变化的协变量。

主要成果：总体而言，413名（49.8％）患者有多重用药。平均随访时间为17.8个月。多重用药患者较非多重用药患者的大出血（9.0vs4.1事件/100患者 - 年，发病率比[IRR]2.18，95％可信区间[CI]为1.32～3.68）以及临床相关的非大出血（14.8与8.0次/100人年，IRR1.85，95％CI为1.27～2.71）的发生率显著较高。校正后，多重用药与大出血（分危险比SHR]1.83，95％CI为1.03～3.25）以及临床相关的非大出血显著相关（SHR1.60，95％CI为1.06～2.42）。

结论：当老年患者服用维生素K拮抗剂治疗VTE，多重用药会导致大出血和临床相关的大出血风险增加。

（选题审校：马翔 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：考虑到口服抗凝药在治疗VTE和预防房颤导致的卒中和减少出血并发症方面优于VKA，在老年患者中，医生应该如何这两种药物？

对于患有VTE的老年患者，治疗周期应该多长？医生如何计算收益/风险比率？）