2015年1月，发表于《Ann Intern Med》的一篇文章通过系统回顾和网络荟萃分析，研究了不同药物治疗膝盖骨性关节炎的相对疗效。结果显示，关节内治疗优于非甾体类抗炎药物，除了对乙酰氨基酚，所有治疗的基线疼痛均有明显改善。

背景：膝骨关节炎（OA）有效疗法的相对有效性必须通过对合理治疗算法来确定。

目的：使用网络荟萃分析设计检查膝OA主要疗法的有效性，评估所有疗法相互之间的相对疗效。

数据来源：起始到2014年8月16日的MEDLINE、EMBASE、Web of Science、Google学术，对照试验的Cochrane中心注册，以及未发表的数据。

研究筛选：膝OA成年患者的随机试验，对下述2种以上的药物进行对比：对乙酰氨基酚，双氯芬酸，布洛芬，萘普生，塞来昔布，关节内的（IA）糖皮质激素，IA透明质酸，口服安慰剂和IA安慰剂。

数据提取：两个评审员独立提取研究数据并评估研究质量。计算3个月随访期间的疼痛，功能以及僵硬度的标准均差。

数据整合：使用Bayesian随机效应模型进行网络荟萃分析；确定纳入33243名参与者的137项研究。对于疼痛而言，所有干预措施明显优于口服安慰剂，影响大小从最有效治疗（透明质酸）的0.63（95%可信区间[CrI] 0.39～0.88），到最差疗效（对乙酰氨基酚）的0.18（CrI，0.04～0.33)。对于功能而言，除了IA糖皮质激素，所有干预措施明显优于口服安慰剂。对于僵硬度而言，大部分治疗与其他疗法没有显著不同。

限制：缺乏长期数据，安全性数据不充分报告，可能的发表偏倚性，以及正面比较极少。

结论：这种方法允许根据治疗的相对疗效进行膝OA常见疗法的比较。由于整合了IA安慰剂效应，关节内治疗优于非甾体类抗炎药物。可观察到活跃治疗之间存在小而明显的差异。除了对乙酰氨基酚，所有治疗的基线疼痛均有明显改善。这一信息，以及纳入疗法的安全性概况和相对成本将对有利于个性化患者护理决策。

（选题审校：门鹏 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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