2006年7月13日 多云

heric（heric）

经过

上个月，一位75岁的男性病人，因“反复胸闷、气喘伴下肢浮肿十余年，加重半年”入院。入院诊断：高血压病，慢性心功能不全，心功能Ⅳ级，冠心病，2 型糖尿病，慢性阻塞性肺气肿。入院时病人端坐呼吸，双肺均有啰音，双下肢明显凹陷性水肿。入院后各项辅助检查与临床诊断相符，胸片提示右侧胸腔中等量积液。经给予规范抗心衰治疗后，肢体水肿有所好转，但心功能改善不明显，不能平卧，气喘仍很明显。复查胸片：胸腔积液无好转。之后一直以心功能不全治疗为主，但病人胸腔积液始终无改善。之后，针对癌症、结核等方面的检查，亦无所获……

在一次不经意的主任查房中，患者家属补充了重要病史：近一年多来，病人有明显食欲下降，伴消瘦、畏寒等情况。于是，我们赶紧检查病人的甲状腺功能……检查结果提示：甲状腺功能减退。遂立刻给予相应治疗，1周后，症状好转，胸片检查示积液明显减少。之后，患者顺利出院。

心得体会

这个病例给我的深刻教训是：作为直接负责的管床医生，病史采集要全面，诊断思路要开阔，专科医生不能只想到本专科疾病，尤其是对于老年病人、慢性病人。

来源：《住院医生日记》
作者：辛永宁
参编：陈定贵 张鸿飞 佃李藏芬 陈光磊 陈定贵
页码：91
出版：人民卫生出版社