间质性肺疾病是类风湿性关节炎（RA）的一种常见的关节外表现，其比例高达30%。近年来，随着生物疗法的引入，RA的治疗有了很大的改善，但出于对安全性的担忧，这种药物的使用经常受到限制。2017年4月，发表在《Rheumatology (Oxford)》的一项由英国科学家进行的观察性研究，考察了利妥昔单抗对类风湿关节炎相关的间质性肺疾病进展的影响。

目的：旨在评估利妥昔单抗（RTX）对RA相关的间质性肺疾病（RA-ILD）患者的影响，鉴别与治疗后结局相关的因素。

方法：研究人员对一个单中心RTX治疗＞10年的RA患者队列中的RA-ILD患者进行了一项观察性研究。疾病进展用以下任何一项定义：RTX治疗前的用力肺活量（FVC）降低＞10%或一氧化碳弥散量（DLCO）预测值降低＞15%、ILD评分恶化或进行性ILD死亡。

结果：接受RTX治疗的700名RA患者中，56例发生RA-ILD（患病率为8%）。RTX治疗后，3/700例患者确诊为新发ILD（发病率为0.4%）。44/56例患者具有肺评估数据。RTX治疗前和治疗后的FVC相对改变的中位值分别为-2.4%和+1.2%（P=0.025），DLCO为-4.4%和-1.3%（P=0.045）。RTX治疗后，23/44例（52%）患者病情稳定，7/44例（16%）病情改善。ILD进展的14例（32%）患者中，9/56例（16%）因ILD进展而死亡。与ILD进展相关的因素为常见间质性肺炎的影像学表现、既往肺部疾病进展史、RTX治疗前DLCO预测值＜46%。ILD进展的患者中，11/14例（79%）在RTX治疗前具有严重的ILD[中位DLCO预测值42%（四分位范围，41~49）]。

结论：在RTX治疗的关节炎患者队列中，多数RTX治疗前具有ILD的患者在治疗后的较长随访期保持病情稳定或改善。恶化/死亡的患者在RTX治疗前具有最严重的ILD，这表明药物并不是促发因素。RTX貌似是RA-ILD患者可以接受的治疗选择，将来需要研究予以证实。

（选题审校：安雅晶 编辑：石岩）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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