肾素-血管紧张素拮抗剂（RAA）或能阻断手术期间保护性的血管加压反馈。将RAA与术中低血压和围手术期不良事件相联的证据具有矛盾性。2017年9月，发表在《Intern Med J.》的一项回顾性病例对照研究调查了RAA与骨科择期手术围手术期不良事件的相关性。

目的：比较使用RAA与未使用RAA的患者术中低血压和不良事件的发生率。

方法：这是一项回顾性病例对照研究，纳入2013年1月1月至2016年8月31日期间，行全膝关节或髋关节择期置换术，直至手术前长期处方一种降压药的258例连续患者。主要结局指标为使用RAA（病例组；129例患者）与使用非RAA药物（对照组；129例患者）的患者的术中低血压（心脏收缩压＜90 mmHg）、围手术期急性肾损伤（AKI，从基线至术后第1天血清肌酸酐增加＞30%），以及新发重大心脑血管不良事件（MACCE）或术后72小时在院死亡发生率的差异。

结果：与对照组相比，使用RAA的患者的术前收缩压显著较高，高血压和慢性肾病的发病率较高，缺血性心脏病发生率较低，心脏风险较低。两组间的年龄、性别、手术类型、手术的适当性、麻醉方式和持续时间、其他类型心血管疾病的发生率、血脂异常和糖尿病发生情况相似。与对照组相比，使用RAA的患者的术中低血压（76.0 vs 45.9%，P＜0.001）、AKI（11.6 vs 1.6%，P = 0.002）和MACE（6.2 vs 0%，P = 0.007）的发生率较高，所有不良事件与术中低血压相关。

结论：该研究为行择期手术的患者RAA诱发伤害进一步提供了观察性证据，尽管术前停止使用RAA的获益和损害的确定需要前瞻性随机研究。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28509399

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：这项研究提示一项长期服用肾素-血管紧张素患者的手术风险，根据回顾性研究的结果，使用RAA可能会增加术中发生低血压和急性肾损伤。目前临床上手术前一般不停用RAA，本研究的结果可能对高危患者术前是否应停用RAA给出建议。）