骨折危害深重。发生髋部骨折的1年内，许多患者不能独立行走，超过半数人的日常生活需要协助活动，20%～30%的患者会死亡。一直以来，补钙和维生素D能预防骨折几乎已成公认真理。为了骨骼健康，很多中老年人每日补充钙和维生素D，风雨无阻。

然而，约半年前，《JAMA》一篇文章啪啪打脸，认为补钙、维生素D或二者联合补充均不能降低50岁以上社区居住中老年人骨折的发生率。2018年4月，美国预防服务工作组（USPSTF）《JAMA》上发布建议声明，再次对维生素D、钙或联合补充剂用于社区成人骨折一级预防的证据进行回顾，给出了相关建议。

上述建议声明旨在更新2013年USPSTF对维生素D补充剂联合或不联合钙预防骨折的建议。

USPSTF回顾了维生素D、钙和联合补充剂用于社区居住成人（定义为未住在养老院或其他护理机构中）骨折一级预防的证据。该证据回顾排除了在已知患有骨代谢相关疾病（如骨质疏松或维生素D缺乏）人群、已知服用与骨质疏松相关药物（如长期糖皮质激素）的人群或具有骨折史的人群中进行的研究。

USPSTF评价了8项关于维生素D、钙或联合补充剂用于骨折一级预防的RCTs证据；4项试验评估维生素D补充剂（n=10606），2项试验评估补钙（n=339），2项试验评估维生素D和钙联合补充剂（n=36727）。研究参与者的平均年龄从53岁～80岁。

在报告种族/民族的5项研究中，83%～100%的参与者为白人；其余3项研究未报告此信息。4项研究在美国进行，另外4项在英国、芬兰、荷兰和新西兰进行。骨折结局不同，包括总体骨折、髋部骨折、主要骨质疏松性骨折、非椎骨骨折、椎骨骨折（临床、形态学或两者）、上肢骨折，下臂/腕部骨折和周围骨折。

USPSTF发现，评估维生素D、钙或联合补充剂用于社区居住男性和绝经前女性预防骨折获益的证据不充分。USPSTF发现，充足的证据表明，每天补充维生素D≤400IU和钙≤1000mg对社区居住绝经后女性骨折一级预防无获益。USPSTF发现，评估维生素D高于400IU或钙高于1000mg用于社区居住绝经后女性预防骨折有获益的证据不充分。

USPSTF还发现，充足的证据表明，补充维生素D和钙可增加肾结石发病率。

USPSTF总结认为，维生素D和钙补充剂（单用或联用）用于社区居住的无症状男性和绝经后女性骨折一级预防，现有的证据不足以评估获益和危害。（I声明）

USPSTF总结认为，每天补充高于400IU的维生素D和高于1000mg的钙用于社区居住绝经后女性骨折的一级预防，现有的证据不足以评估获益和危害。（I声明）

USPSTF不建议，社区居住绝经后女性每天补充维生素D≤400IU和钙≤1000mg进行骨折的一级预防。这些建议不适用于有骨质疏松性骨折史、跌倒风险增加、确诊为骨质疏松或维生素D缺乏的人。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29677309

（选题审校：易湛苗 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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