当前，治疗非下背部肌肉骨骼损伤急性疼痛的方案五花八门，但还不清楚这些方案的相对有效性如何。2020年11月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究，则发现局部非甾体抗炎药的净效益最大。

背景：患者和临床医生可以从多种治疗方案中选择，解决非下背部肌肉骨骼损伤引起的急性疼痛。

目的：通过对随机临床试验（RCTs）的网络荟萃分析，评价门诊治疗非下背部肌肉骨骼损伤急性疼痛的相对疗效。

数据来源：MEDLINE、EMBASE、CINAHL、PEDro（理疗证据数据库）和Cochrane Central Register of Controlled Trials截至2020年1月2日发表的随机临床实验。

研究选择：两对评价者独立确定纳入非下背部肌肉骨骼损伤相关疼痛持续时间长达4周患者的介入性RCTs。

数据提取：两个评审者独立提取数据。使用GRADE法（推荐分级的评价、制定与评估），评估证据的确定性。

资料综合：总共207项研究包括32959例受试者符合纳入条件，评估了45种疗法。99项试验（48%）纳入不同肌肉骨骼损伤的人群，59项（29%）纳入扭伤患者，13项（6%）纳入过度屈伸患者，11项（5%）纳入肌肉拉伤患者，其余试验包括从非手术性骨折到挫伤的各种损伤。经证明，局部非甾体抗炎药的净效益最大，其次是口服非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚加用或不加双氯芬酸。这些药物对疼痛的影响不太大（在10 cm的视觉模拟量表上大约1 cm，接近最小的重要差异）。至于阿片类药物，与安慰剂相比，对乙酰氨基酚加阿片类药物改善了中间疼痛（1至7天），但不能立即缓解疼痛（≤2小时），曲马多无效，阿片类药物增加了胃肠道和神经系统损害的风险（均为中度确定性证据）。

局限性：仅纳入用英文撰写的研究。面对面比较的数量有限。

结论：局部非甾体抗炎药，其次是口服非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚（含或不含双氯芬酸），对非下背部肌肉骨骼损伤所致急性疼痛患者显示出最有说服力和吸引力的受益-损害比。没有一种阿片类药物比非甾体抗炎药的益处更大，而且阿片类药物的危害最大。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2020 Nov 3;173(9):730-738
Management of Acute Pain From Non-Low Back, Musculoskeletal Injuries : A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32805127/