处方精简干预可减少多重用药和潜在不合理用药（PIM），但能否减少药物不良事件（ADE），现有研究规模太小，都不足以评估这一结局。2022年3月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究显示，急诊住院期间提供处方精简临床决策支持，对ADE无明显影响。

重要性：可调整的处方精简干预可减少多重用药和PIM。然而，很少有研究规模大到足以能够评估处方精简对ADE的影响。

目的：旨在评估多重用药老年人出院后，电子处方精简决策支持工具对ADE的影响。

设计、地点和参与者：这是对预期生存时间超过3个月的老年住院患者（≥65岁）进行的一项整群随机临床试验。这些患者于2017年8月22日~2020年1月13日在加拿大的11个急诊医院住院。住院时，参与者每天服用5种或以上药物。2021年1月3日~9月23日分析数据。

干预：由Medsafter软件生成的关于处方精简机会的个性化报告，解决常见的家庭用药和预后和虚弱的测量。提供给治疗组的处方精简报告与常规治疗（药物重整）进行了比较。

主要结局和测量指标：首要结局为通过结构化电话调查获取的出院后前30天内ADE的减少（包括发生停药的ADE），并在对干预状态设盲的情况下予以判断。次要结局为出院时处方1种或以上PIM的患者比例，以及发生停药的药物不良事件（ADWE）的患者比例。

结果：总共在3个整群中纳入5698名参与者（中位（范围）年龄78（72~85）岁，女性2858人（50.2%），未收集民族和种族数据），并判断了这些参与者的首要结局（对照3204人，干预2494人）。尽管是整群随机，但各组不平衡，如干预组的参与者年龄更大，且基线处方了更多的PIM。出院后，4989名参与者（87.6%）完成了ADE调查。出院后30天内，ADE无显著差异（对照vs干预：138/2742（5.0%）vs 111/2247（4.9%）；调整风险差（RD），-0.8%；95% CI，-2.9~1.3）。处方精简从对照组的795/2667（29.8%），增加到干预组的1249/2256（55.4%）（调整RD，22.2%；16.9~27.4）。组间ADWE无差异。多项事后敏感性分析，包括使用非参数检验解决整群数量较少、组间不平衡、潜在偏倚，未改变研究结论。

结论和意义：该整群随机临床试验表明，急诊住院期间提供处方精简临床决策支持，对ADE无明显影响，但干预是安全的，可改进处方精简。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Intern Med. 2022 Mar 1;182(3):265-273.
The MedSafer Study-Electronic Decision Support for Deprescribing in Hospitalized Older Adults: A Cluster Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35040926/