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内分泌

2型糖尿病合并慢性肾病患者SGLT-2i和MRA联合使用需谨慎

来源:    时间:2024年04月03日    点击数:    5星

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)和盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)已被证明可以进一步改善2型糖尿病合并慢性肾病(CKD)患者的预后。2023年11月,发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究却发现,二者联合使用可能增加无肾衰竭和死亡率的年数。

目的:评估SGLT-2i和MRA联合治疗2型糖尿病合并CKD患者的终生获益。

材料和方法:联合治疗的累积效应分别来自CREDENCE(N=4401)和FIDELIO(N=5734)试验中SGLT-2i(卡格列净)和MRA(非奈利酮)的试验水平估计。在DAPA-CKD试验(N=1451)中,累积效应应用于2型糖尿病患者的对照组,以估计无事件和总生存期的长期获益。在一项观察性研究中重复了这一分析。主要终点为血清肌酐翻倍、终末期肾病或因肾衰竭死亡的复合终点。

结果:主要结局中联合治疗的风险比为0.50 [95%置信区间(CI):0.44,0.57]。在50岁时,从主要结局来看,联合治疗的估计无事件生存期为16.7(95% CI:18.1,21.0)年,而血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂治疗的估计无事件生存期为10.0(95% CI:6.8,12.3)年,导致6.7(95% CI:5.5,7.9)年增量获益。在一项观察性研究中,与主要结局相关的无事件生存期的估计增益为6.3(95% CI:5.2,7.3)年。在保守的情况下,假设联合治疗的依从性低(70%的观察依从性)且疗效不太明显(70%的观察疗效,每年下降2%),主要结局的无事件生存期增加为2.5(95% CI:2.0,2.9)年。

结论:SGLT-2i和MRA联合治疗2型糖尿病合并CKD患者可能会显著增加无肾衰竭的年数和死亡率。

 

(选题审校:李欣亚 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
Diabetes Obes Metab. 2023 Nov;25(11):3327-3336.
Estimated lifetime benefit of novel pharmacological therapies in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: A joint analysis of randomized controlled clinical trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37580309/

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