题目：类风湿关节炎、抗肿瘤坏死因子与恶性黑色素瘤的风险：瑞典基于全民的前瞻性队列研究（Rheumatoid arthritis, anti-tumour necrosis factor therapy, and risk of malignant melanoma: nationwide population based prospective cohort study from Sweden）

目的：本研究旨在调查肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂治疗 与类风湿性关节炎中恶性黑色素瘤的关系，以及未使用生物制剂的类风湿患者黑色素瘤风险和使用肿瘤坏死因子治疗类风湿所有部位癌症的风险之间的潜在关系。

设计：基于人群的队列研究。

设定：来自2001至2010年瑞典的全国临床、健康和人口统计学注册中的前瞻性记录数据。

受试者：使用（n=10878）或未使用（n=42198）肿瘤坏死因子抑制剂治疗的类风湿患者，并与普通人群对照（n=162743）进行匹配。

主要结局：主要结局是无任何类型侵袭性癌症史患者的第一次侵袭性黑色素瘤。使用Cox回归估算危害比，对非生物制剂治疗的类风湿患者同普通人群对照者进行比较，并对肿瘤坏死因子抑制剂治疗的类风湿患者和那些未使用生物制剂治疗的患者进行比较。次要结局包括黑色素瘤、继发主要黑色素瘤和所有部位的癌症。

结果：未使用生物制剂治疗的类风湿患者中有113名首次出现侵袭性黑色素瘤，而普通人群对照队列中有393名出现。同普通人群相比，未使用生物制剂治疗的类风湿患者的黑色素瘤风险没有显著增加（危害比为1.2，95%置信区间为0.9～1.5）。使用肿瘤坏死因子抑制剂治疗的类风湿患者有38名首次出现侵袭性黑色素瘤；这些患者同未使用生物制剂治疗的患者相比，黑色素瘤风险增加（危害比为1.5，1.0～2.2；每100000患者年增加20个病例）。使用肿瘤坏死因子抑制剂治疗的类风湿患者同那些未使用生物制剂治疗的患者相比，继发主要的黑色素瘤风险没有显著增加（危害比为3.2，0.8～13.1；n=3 v 10）。

结论：总的来说，同普通人群相比，未使用生物制剂治疗的类风湿患者的侵袭性黑色素瘤的风险没有增加。选择肿瘤坏死因子抑制剂治疗的类风湿患者癌症的总风险没有增加，但侵袭性黑色素瘤的相对风险增加了50%。考虑到绝对风险的增加较小，这些结果可能不会明显改变肿瘤坏死因子抑制在临床实践中使用的风险-效益平衡，但会影响黑色素瘤高发生风险患者中的风险-效益平衡。

（选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23568792