糖尿病需要得到很好的治疗和控制，否则可以引起多种并发症。2014年9月发表在《BMJ.》的一项研究，旨在评估与常规治疗相比，辅助决策对患者授权和治疗决策的影响。研究发现很多患者没有将糖尿病辅助决策治疗应用到极致。

目的：旨在评估与常规治疗相比，针对糖尿病优先治疗目标而进行的面向患者的辅助决策对患者授权和治疗决策的影响。

设计：随机对照试验。

设置：荷兰北部的18家全科诊所。

参与者：344名确诊时年龄≤65岁且2011年4月~2012年8月在初级医疗机构中接受糖尿病管理的2型糖尿病患者。其中干预组225人，常规治疗组119人。

干预方法：干预措施由对糖尿病患者的决策辅助组成，包括个体化确定的风险信息和针对不同风险因素确定的治疗选择。该辅助旨在鼓励并帮助患者参与临床治疗决策的制定。在接受常规糖尿病检查以前就要将该干预措施提供给参与者。在会诊期间，要将该干预措施提供给参与者的保健提供者。为了进行额外的探索性分析，研究人员纳入了4种不同形式的辅助决策。

主要结局测量：首要结局为干预措施对患者为设置和达到治疗目标而进行授权的影响。次要结局为调节血糖、血压、血脂和蛋白尿的处方药物的改变。通过结构性调查问卷选取数据，并且在干预措施实施的前后6个月期间，通过电子病历记录自动提取数据。

结果：在所有接受干预措施的参与者中，103人（46%）表示接受了干预措施的基础要素。对于主要结局分析，研究人员纳入了199个接受干预措施的患者和107个对照患者。在总干预组中，平均授权得分在5点量表上增加了0.1，其与对照组间无显著性差异（调整基线后的平均差异，0.039；95% CI，-0.056~0.134）。在干预组和对照组胆固醇水平增加的患者中，分别有25%和12%的患者强化了调脂药物治疗，而当干预组与常规治疗组相比较的时候，该差异没有达到显著性（比值比，2.54；95% CI，0.89~7.23）。预定义的探索性分析表明，与常规治疗相比，决策辅助的打印版本中的该影响是显著性的（3.90，1.29~11.80）。其他治疗没有观察到相关或显著性改变。

结论：我们没有发现证据表明，面向患者的治疗决策辅助能够很大改善患者的授权。大量的参与者并没有将辅助使用到其充分程度。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：授权的核心是由专业人员向患者提供信息、技术和支持，而慢病患者承担自我管理的完全责任。由此改变传统教育中患者被动服从的关系，发挥患者自我管理的主动性。）