1型糖尿病多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。2014年12月发表在《J Am Soc Nephrol.》的一项由波兰和美国科学家进行的研究表明，T1D和蛋白尿的患者中，HbA1c的长期持续改善减缓了eGFR的损失，并延缓了ESRD的发生。

多数1型糖尿病（T1D）和蛋白尿患者的血糖控制较差，并具有较高的ESRD风险。我们在一项7~15年的前瞻性随访观察中调查了血糖控制的长期改善是否可以降低ESRD风险。研究对象为纳入到Joslin成年T1D蛋白尿队列研究中的349名1~3期CKD患者。

所有患者在1990~2004年间都进展为蛋白尿，并且随访至2011年，确定ESRD和不与ESRD相关的死亡发生。此外，我们分析了279名患者的数据，可获得这些患者的≥3年的入组后血糖控制水平评估的门诊随访数据。

研究入组前的5年期间（基线前）的平均HbA1c与前一半随访期（中位5.1年）的平均HbA1c（基线后）相比较。基线前中位HbA1c为9.3%，基线后降到8.7%。HbA1c降低的患者比HbA1c升高的患者的15年后ESRD的累计风险显著性低，或ESRD的累计风险仍然维持在较差水平（29% vs 42%；P＜0.001）。组间差异在随访5年的时候没有显现，但是在随访10年和15年的时候出现。ESRD风险的多变量Cox回归分析中，对应于基线后HbA1c改善1个百分点的风险比为0.76（95% CI，0.63~0.91；P=0.003）。

总之，本研究的结果表明，T1D和蛋白尿的患者中，HbA1c的长期持续改善减缓了eGFR的损失，并延缓了ESRD的发生。

（选题审校：李慧博 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）