年轻的弥漫性大B细胞淋巴瘤的化疗强度差异较大，尚未达成共识。2016年11月，发表在《Br J Haematol》上的一项在瑞典的淋巴瘤注册研究显示，在年轻高风险患者中，强化治疗方案的存活率似乎优于R-CHOP。

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）年轻患者化疗方案差异大，如利妥昔单抗联合环磷酰胺-多柔比星-泼尼松（R-CHOP）、利妥昔单抗联合环磷酰胺-多柔比星-依托泊苷-泼尼松（R-CHOEP）和基于蒽环类的方案联合高剂量阿糖胞苷/甲氨蝶呤（R-HAD/M）。

在低风险患者中，校正年龄后的国际预后指数（aaIPI）=0（1993年国际非霍奇金淋巴瘤预后因素项目），6周R-CHOP的标准治疗方案中年龄≤60岁的患者的治愈率为93%（(Kubuschok et al, 2015）。但是，对aaIPI＞0的患者的化疗方案尚无国际共识：在北美和欧洲部分地区R-CHOP联合大剂量放疗是一种常见的方法。在aaIPI=1中，较强的利妥昔单抗-多柔比星-环磷酰胺-长春地辛-博来霉素-强的松（R-ACVBP）化疗方案的存活率优于无放疗的R-HOP（Recher et al, 2011）。在aaIPI≥2中，利妥昔单抗联合CHOP-依托泊苷（R-CHOEP）的化疗方案在欧洲常见，但在北美不常见，北美大多数患者使用R-CHOP（Armitage, 2012; Schmitz et al, 2012）。近期的注册研究证实，年轻的高风险的患者中R-CHOEP比R-CHOP更好（Gang et al, 2012; Wasterlid et al, 2015）。非常高风险的疾病（aaIPI=3）预示着最高的死亡率（Kubuschok et al, 2015）。但是，较强的化疗方案还没有强有力的证据，例如高风险患者使用利妥昔单抗联合高剂量环磷酰胺-多柔比星-地塞米松/高剂量甲氨蝶呤-高剂量阿糖胞苷（R-hyper-CVAD/MA），或前期自体干细胞移植（ASCT）（Oki et al, 2013; Stiff et al, 2013）。

研究者使用全国、基于人群的瑞典淋巴瘤注册库，纳入在2007年至2012年期间确诊的751名年龄≤60岁的DLBCL但未累及中枢神经的患者，根据治疗和患者所在医疗保健的地区评估患者结局。多变量Cox分析用于估算总存活率。在校正年龄后的国际预后指数（aaIPI）≥2的患者中，R-CHOP、R-CHOEP和R-HAD/M治疗后5年总存活率（OS）分别是70%、76%和85%（P=0.002）。在aaIPI=3中，相应的估算值分别是40%、55%和92%（P=0.014）。对于aaIPI≥2，瑞典6家不同医疗保健的地区间的治疗差异很大：3家是“中等”（R-CHOP方案使用率高），3家是“强化”（R-CHOEP和R-HAD/M方案使用率高）。强化治疗的地区，aaIPI≥2的患者，具有较好OS（P＜0.00005），尤其是aaIPI=3（5年OS，62% vs 30%；P＜0.00005）。aaIPI＜2的患者中，治疗或存活率没有地区差异。

研究者得出结论，在年轻高风险患者中，强化的化疗方案存活率似乎优于R-CHOP。

（选题审校：梁舒瑶 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Br J Haematol. 2016 Nov;175(4):614-622.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27790699