重症患者血糖控制的重要性又添新证据
2017年7月,发表在《Mayo Clin Proc》的一项由美国科学家进行的研究,考察了重症患者血糖控制、糖尿病状态及死亡率之间的相关性。
目的:描述重症患者从入住重症监护室(ICU)到出院,血糖控制、糖尿病(DM)状态及死亡率之间的相关性。
患者和方法:这是一项针对2010年7月1日至2014年12月31日,入住2个科研医疗中心的6387例经过5次或更多血糖(BG)测试的ICU患者,以及4462例ICU存活者的回顾性研究。研究者考察了平均BG水平、低血糖(BG水平<70 mg/dL[换算为mmol/L,乘以0.0555])、高血糖变异性(变化系数≥20%)、DM状态和死亡率。
结果:ICU平均BG水平80~<110、110~<140、140~<180,以及≥180 mg/dL的非DM患者,ICU死亡率分别为4.50%、7.30%、12.16%和32.82%。上述BG范围的非DM患者的死亡率分别为2.74%、2.64%、7.88%和5.66%。在非DM患者中,与平均BG水平140~<180 mg/dL的患者相比,ICU和平均BG水平80~<110和110~<140 mg/dL与ICU和死亡率降低独立相关(比值比[OR][95% CI]分别为:0.43(0.28~0.66)、0.62(0.45~0.85)、0.41(0.23~0.75)和0.40(0.25~0.63)),但在DM患者中并非如此。ICU、低血糖和血糖变异性增加与非DM患者ICU和死亡率密切相关,而在DM患者中相关性较少。在非DM患者中,任一情况下出现的血糖代谢障碍与死亡率的独立相关性是累积的。
结论:这些结果支持重症患者住院的整个过程中进行血糖控制的重要性,并表明140~<180 mg/dL的BG目标不适于非DM患者。DM患者的最佳BG目标仍不确定。
英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28645517
(选题审校:应颖秋 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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