重度低钠血症——去氨加压素使用有讲究
过度校正重度低钠血症患者的血钠水平与渗透性脱髓鞘综合征相关。去氨加压素(DDAVP)可预防低钠血症患者血钠水平的过度校正。2018年3月,发表在《Am J Med》的一项回顾性观察性研究调查了使用和不使用DDAVP治疗的重度低钠血症患者的结局。
目的:此研究的目的为根据DDAVP的使用比较低钠血症患者的结局。
方法:这是一项回顾性观察性研究,研究纳入了2004~2012年所有入住到加拿大多伦多两所大学附属医院内科的低钠血症患者(血钠浓度<123mEq/L)。首要结局指标为安全钠校正(任何24小时≤12mEq/L,任何48小时≤18mEq/L)。
结果:研究人员鉴别出1450例因重度低钠血症而住院的患者,其中254例(17.5%)接受了DDAVP。虽然DDAVP可降低血钠改变率,但是DDAVP组实现安全校正的患者数更少(174/251(69.3%)vs 970/1164(83.3%)),该结果主要由救援组DDAVP给药前发生的过度校正造成。4/1450例住院患者(0.28%)发生疑似渗透性脱髓鞘综合征。DDAVP组的死亡率较低(3.9% vs 9.4%),但可能受到混杂因素的影响。由于使用了主动治疗策略,因此DDAVP患者的住院日较长。
结论:虽然是观察性研究,但这些数据支持了处于渗透性脱髓鞘综合征平均风险的患者可使用DDAVP作为反应策略,以及高风险患者任何24小时期间以8mEq/L作为紧急血钠校正限。迫切需要进一步的研究探讨DDAVP治疗低钠血症。
英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29061503
(选题审校:谈志远 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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